Тема 10. Ахалазия, дивертикул, рубцовые сужения пищевода. Классификация. Ранние и поздние осложнения. Дифференциальная диагностика. Первая врачебная помощь и тактика лечения.

1. Актуальность темы.

Ахалазия кардии по отношению к другим заболеваниям пищевода составляет от 3 до 20%, чаще болеют женщины. Первые симптомы болезни чаще проявляются в возрасте 20 - 40 лет. У половины больных недостаточность кардии сочетается с наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Дивертикулы пищевода наблюдаются редко в возрасте до 30 лет и часто после 50 лет, среди больных преобладают мужчины; наиболее часто дивертикулы бывают в грудном отделе пищевода. Рубцовые сужения пищевода являются следствием различного рода повреждений его стенки. Причинами травматизации стенки пищевода наиболее часто являются химические ожоги кислотами (чаще уксусной кислотой), щелочами (чаще нашатырным спиртом, каустической содой) или окислителями (растворами перманганата калия, пергидроля, ацетона). Эти вещества принимают с целью суицида или по ошибке вместо алкоголя за очень короткое время, а рубцово-язвенный процесс в пищеводе после химических ожогов может длиться годами. В результате этого у отдельных больных рубцовые сужения пищевода возникают даже по прошествии 10–20 лет с момента ожога.

2. Конкретные цели.

1. Закрепить знания анатомии и физиологии пищевода.

2. Изучить этиологию, патогенез и классификацию ахалазии кардии, дивертикулов и рубцовых стриктур пищевода.

3. Усовершенствовать навыки проведения опроса и физикального обследования больных с ахалазией кардии, дивертикулами и рубцовыми стриктурами пищевода и анализа их результатов.

4. Выучить клинические симптомы и синдромы, характерные для заболеваний пищевода.

5. Освоить диагностическую программу при ахалазии кардии, дивертикулах и рубцовых стриктурах пищевода, интерпретацию результатов исследований, логику проведения дифференциальной диагностики.

6. Научиться формулировке клинического диагноза на основе современных классификаций патологии пищевода.

7. Ознакомиться с методами лечения заболеваний пищевода.

8. Усвоить методы профилактики и осложнений ахалазии кардии, дивертикулов и рубцовых стриктур пищевода.

3. Базовые знания, умения, навыки необходимые для изучения темы

(междисциплинарная интеграция)

Название предыдущих дисциплин	Полученные навыки
1. Анатомия	Анатомия и топографическая анатомия
2. Физиология	Нормальная физиология пищевода.
3. Патофизиология	Морфологические изменения и патофизиология при нейрорефлекторных и органических заболеваниях пищевода.
4. Общая хирургия	Методика опроса и физикального обследования больных с патологией пищевода.
5. Оперативная хирургия и топогра- фическая анатомия	Методы хирургического лечения заболеваний брюшного отдела аорты и ее ветвей