Тема 2. Заболевания диафрагмы. Диафрагмальные грыжи. Релаксация диафрагмы.

1. Актуальность темы.

Среди различных патологических процессов, поражающих органы грудной и брюшной полостей, заболевания диафрагмы занимают особое место, прежде всего в силу анатомо-физиологических особенностей, а также сложности их клинической диагностики. Анатомическое положение диафрагмы является причиной недоступности ее исследованию общеклиническими методами (пальпацией, перкуссией, аускультацией). Поэтому патологические процессы диафрагмы длительное время оставались трудными для клинической диагностики, а заболевания диафрагмы считались редкими. Недостаточное знакомство практических врачей с заболеваниями данной локализации может явиться причиной тяжелых диагностических и лечебных ошибок.

Проблема лечения диафрагмальных грыж и восстановительные операции на грудобрюшной преграде не теряет своей актуальности и по настоящее время, привлекая к себе все большее внимание исследователей (Абакумов М.М., с соавт., 2000; Петровский Б.В., 2000; Danzer Е., 2001; Chiang Y.C., Wei F.С., 2003).

Сегодня, по мнению многих авторов, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Крылов В.Т., Землянов А.Г., Михайлович В.А., Иванов A.M., 1997; Кубышкин В.А., Корняк Б.С., 1999). В последние годы прослеживается тенденция к увеличению частоты обнаружения этого заболевания (Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., 2001; Adamek R.J., Wegener М., Wienbeck М., 1993). Доказано, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по своей частоте среди прочей гастроэнтерологической патологии занимают 2-3 место, конкурируя лишь со столь распространенными заболеваниями, как язвенная болезнь желудка и холецистит. Многие отечественные и зарубежные исследователи полагают, что если двадцатый век в гастроэнтерологии был веком язвенной болезни, то двадцать первый век будет веком гастроэзофагеальной болезни, которая чаще всего развивается на фоне грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

2. Конкретные цели.

1. Закрепить знания анатомии и физиологии диафрагмы.

2. Изучить этиологию, патогенез и классификацию диафрагмальных грыж и релаксации диафрагмы.

3. Усовершенствовать навыки проведения опроса и физикального обследования больных с диафрагмальными грыжами и релаксацией диафрагмы и анализа их результатов.

4. Выучить клинические симптомы и синдромы, характерные для диафрагмальных грыж, релаксации диафрагмы.

5. Освоить диагностическую программу при диафрагмальных грыжах и релаксации диафрагмы, интерпретацию результатов исследований, логику проведения дифференциальной диагностики.

6. Научиться формулировке клинического диагноза на основе современной классификации диафрагмальных грыж, релаксации диафрагмы.

7. Ознакомиться с методами лечения диафрагмальных грыж и релаксации диафрагмы.

8. Усвоить методы профилактики диафрагмальных грыж, релаксации диафрагмы и их осложнений.

3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).

Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
1. Анатомия	Анатомия диафрагмы.
2. Физиология	Физиология диафрагмы.
3. Патофизиология	Патофизиологические изменения при диафрагмальных грыжах и релаксации диафрагмы
4. Общая хирургия	Методика опроса и физикального обследования хирургических больных.
5. Оперативная хирургия и топогра- фическая анатомия	Методы хирургического лечения диафрагмальных грыж и релаксации диафрагмы.