8. Варианты ситуационных задач

Задача 1.

Больной поступил в клинику с жалобами на чувство сдавления в области сердца, одышку, слабость. В анамнезе состоит на учете в тубдиспансере.

Объективно: цианоз, расширение подкожных вен, асцит, отеки на ногах, пульсация вен шеи. Пульс слабого наполнения и напряжения, на вдохе наполнение пульса уменьшается, границы сердца не расширены. Верхушечный толчок не определяется. Тоны сердца приглушены, шумов нет. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах. Печень увеличена на 5 см. Перкуторно в брюшной полости определяется жидкость (асцит). АД- 90/60 мм.рт.ст., ЦВД - 30 мм.вод.ст., общий белок плазмы крови - 20г/л.

Рентгенологически - выбухание верхней полой вены (увеличена I дуга по правому контуру сердца). Отложение извести в перикарде, в плевральных полостях - выпот. Ваш предварительный диагноз? Методы диагностики? Лечение?

Задача 2.

Больной 40 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, которые иррадиируют в спину и в левое плечо, одышку. 2 недели назад перенес тяжелую форму гриппа.

Обьективно: бледен, акроцианоз. Одышка в покое. Пульс – 84 удара в 1 минуту, АД - 100/60 мм.рт.ст. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, тоны сердца глухие, верхушечный толчок ослаблен. При перкуссии сердечная тупость расширена. Т^о тела – 38^оС. Рентгенологически – тень сердца расширена, его контуры треугольной формы. На ЭКГ - снижение вольтажа, деформация зубца Т. Общий анализ крови: СОЭ – 24 мм/час, лейкоциты – 10,6х10⁹/л. Предварительный диагноз? Методы обследования? Дифференциальный диагноз? Лечение?

9. Примеры тестовых заданий

1. У больной К., 40 лет жалобы на чувство сдавления в области сердца, слабость, акроцианоз, расширение подкожных вен, асцит, отеки обеих ног, пульсацию вен шеи. ЦВД - 200 мм вод. ст., пульс слабого наполнения и напряжения, 100 ударов в 1 минуту, тоны сердца приглушены, дополнительных шумов нет. Рентгенологически – сердце малых размеров с четкими контурами, известковые отложения в полости перикарда. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Левосторонняя пневмония

В. Выпотной перикардит

С. Миокардит

D. Митральный стеноз

Е. Сжимающий перикардит

2. Больной К. 45 лет, неделю назад перенес операцию на сердце. 2 дня назад общее состояние ухудшилось, появились одышка в покое, боль за грудиной с иррадиацией в шею, выраженная слабость, гектическая лихорадка. Объективно: границы сердца расширены, отмечается ослабление верхушечного толчка, аускультативно – шум трения перикарда. Поставьте предварительный диагноз.

А. Острая аневризма сердца

В. Острый перикардит

С. Инфаркт миокарда

D. Острая миогенная дилатация сердца

Е. Тромбоэмболия легочной артерии

3. Пациент 40 лет госпитализирован с жалобами на боли в области сердца, одышку, затруднение глотания, повышение температуры до 37,8⁰С. Считает себя больным в течение 7 дней, когда появилась клиника ОРВИ. Объективно: отмечается выбухание межреберных промежутков в области сердца, верхушечный толчок ослаблен. Аускультативно – тоны сердца глухие, выслушивается шум трения перикарда, перкуторно отмечается расширение границ абсолютной тупости сердца. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости – расширение тени сердца, снижение пульсации сердца. На ЭКГ – смещение интервала S-T и деформация зубца Т. Какой диагноз?

А. ТЭЛА

В. Инфаркт миокарда

С. Острый перикардит

D. ИБС

Е. Медиастенит

4. Больной 40 лет госпитализорован с жалобами на одышку, тяжесть в правом подреберье, отеки на нижних конечностях, увеличение живота. Болеет 1 месяц. Объективно – состояние относительно удовлетворительное. Вены шеи напряжены, пульсируют. Живот увеличен, перкуторно – тупой звук. Печень увеличена на 4-5 см, на ногах – отеки. АД – 110/70 мм. рт. ст., центральное венозное давление – 240 мм. вод. ст., ЭКГ – снижение вольтажа зубцов. При рентгенологическом исследовании груди – сердце обычного размера, амплитуда пульсации уменьшена, присутствуют очаги

кальцификации в перикарде. Ваш диагноз?

A. Констриктивний перикардит.

B. Острый экссудативный перикардит.

C. Митральный порок сердца.

D. Недостаточность аортального клапана.

E. Синдром верхней полой вены.

5. Больная Н., 28 лет обратилась с жалобами на одышку во время незначительной физической нагрузки, вынужденное положение тела (полусидя), субфебрильную температуру. Состояние больной постепенно ухудшилось 1,5 месяца тому назад после перенесенной ОРВИ. Аускультативно - дыхание жесткое, выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца значительно приглушены, ритмичны АД- 110/70- мм рт. ст. На рентгенограмме тень сердца резко расширена в обе стороны, талия сглажена. Ваш диагноз?

A. Коарктация аорты

B. Митральный стеноз

C. Недостаточность митрального клапана

D. Стеноз легочной артерии

E. Тампонада перикарда

Варианты правильных ответов:

Задача 1. Констриктивный перикардит.

Задача 2: Экссудативный перикардит.

Тестовые задания: 1- Е; 2- B; 3- С; 4- А, 5- Е.

10. Источники учебной информации

Основная:

1. Хірургія: підручник з хірургії /за ред. Березницького Я.С., Захараша М.П., Мішалова В.Г., Шідловського В.О. — Дніпропетровськ: Дніпро-VAL», 2007. - Т. II.

2. Ковальчук А.Я., Спіженко Ю.П., Саєнко В. Ф., Книшов Г.В., Нечитайло М.Ю. Шпитальна хірургія. — Тернопіль: Укрмедкнига, 1999.

3. Хирургические болезни/ ред. М.И. Кузин.-М.: Медицина, 2005,-784 с.

4. Шідловський В.О.. Факультетська хірургія / За ред. В.О. Шідловського, М.П. Захараша. — Тернопіль: Укрмедкнига, 200. 544 с.

5. Хирургия: пер. з англ./под ред. д-ра мед.наук Ю.М. Лопухина, д-ра мед. наук В.С. Савельева. - М.: ГЗОТАР Медицина, 1998. - 1074 с.

Дополнительная: 1. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Терапевтические аспекты в кардиохирургии. - К.:Здоровье, 1987. - 112 с. 2. Бураковский В.И., Бокерия Л.A. Сердечно-сосудистая хирургия. - М.: Медицина, 1989. - 856 с. 3. Кнышов Г.В., Урсуленко В.И., Черенкова Н.Д. Показания к хирургическому лечению осложненных форм ишемической болезни сердца: методические рекомендации. - М., 1984. - 12 с. 4. Лутай M.И., Пархоменко А.Н., Шумаков В.А. Ишемическая болезнь сердца. Классификация. Принципы профилактики и лечения. - К.: МОРИОН, 2002. - 48 с.

5. Хірургія: підручник /за ред. Ковальчука А.Я. - Тернопіль: ТДМУ, 2010. - 1056 с.