8.Примеры ситуационных задач.

Задача №1

Больная 32 лет была сбита автомобилем. Жалобы на боль внизу живота, над лобком с иррадиацией в промежность, прямую кишку, учащенное, затрудненное и болезненное мочеиспускание малыми порциями, примесь крови в моче. При объективном обследовании определяется напряжение над лобком, перкуторно - притупление, распространяющееся на подвздошную область. Лабораторно — анемия II ст. Каков предварительный диагноз? Предложите план диагностики и лечения пострадавшей.

Задача №2

Больной 43 лет вследствие хулиганской травмы получил ранение передней брюшной стенки полтора часа тому назад. При осмотре в мезогастральной области рана 1,0х0,3 см с ровными краями, из раны скудно поступает кровь, вокруг раны подкожная гематома, живот напряжен, в акте дыхания участия не принимает, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При лабораторном исследовании: Hb 112 г/л, лейкоциты 11,0х10⁹/л, эритроциты 4,5х10¹²/л, СОЭ - 28 мм/час. Сформулируйте предварительный диагноз. Предложите план диагностики и лечения пострадавшего.

Задача №3

Больной доставлен в клинику через 1 час после получения колото-резаной раны слева от пупка, с жалобами на боль в месте ранения. Состояние удовлетворительное. Живот без патологических симптомов, участвует в акте дыхания. Рана 2х1 см. В глубине раны определяется прядь сальника. АД 110/70мм рт.ст., пульс 80 уд. в 1 мин. Эр. 3,9х10¹²/л, Нв 108, Нт 30%. Сформулируйте диагноз, определите тактику Ваших дальнейших действий.

9.Примеры тестовых заданий.

Тест №1

У пострадавшего - непроникающее ранение живота, которое сопровождается повреждением забрюшинно расположенных отделов толстой кишки. Какие первые наиболее достоверные признаки подобных повреждений?

A Стойкое падение артериального давления

B Локальное напряжение брюшной стенки

C Потеря сознания

D Непроходимость кишечника

E Судороги

Тест №2

Больной Г. госпитализирован через 7 суток после получения закрытой травмы живота. Накануне у больного внезапно появилась резкая боль в левом подреберье. Об-но: общее состояние тяжелое, пульс – 120 в 1 мин., АД – 60/40 мм рт.ст., живот вздут, напряженный, там же определяется притупление перкуторного звука. Ваш предварительный диагноз?

40. Разрыв печени

41. Разрыв селезенки

42. Двухмоментный разрыв селезенки

43. Разрыв полого органа

44. Нарастающая забрюшинная гематома

Тест №3

Больной А., жалуется на боль в левом подреберье, общую слабость. Час назад упал левым боком на рельсу. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, пульс 100 в 1 мин., АД 85/55 мм рт. ст. Болезненность и незначительное напряжение мышц в левом подреберье. Там же слабоположительный симптом Щеткина- Блюмберга. Установите диагноз.

А Закрытая травма брюшной полости

B Субкапсулярный разрыв селезенки

C Разрыв толстой кишки. Каловый перитонит

D Повреждение почки

E Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение

Тест №4

Больной 42 годов в результате ДТП получил политравму: закрытые переломы правой плечевой кости и костей левого предплечья со смещением обломков, закрытая тупая травма живота. Доставлен в приемное отделение через 30 минут после травмы. Кожные покровы бледные. Артериальное давление 90/20 мм рт. ст., в местах переломов деформация, боль. Живот напряжен, при пальпации резкая боль, Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Какие мероприятия будут ведущими при оказании квалифицированной медицинской помощи?

А Блокады переломов местным анестетиком

B Инфузионная терапия с целью стабилизации артериального давления

C Наложение иммобилизации на переломы, обезболивание

D Срочная лапаротомия

E Дополнительное обследование с целью определения точного диагноза

Тест №5

Больной с диагнозом закрытой травмы живота попал в хирургическое отделение через 6 часов после травмы. Гемодинамические показатели стабильны. Свободного газа в брюшной полости не выявлено. Лабораторные показатели крови в норме. УЗИ выполнить нет возможности. У больного сохраняется боль в животе. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. Напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Ваша последующая тактика?

А Больной может находиться под амбулаторным наблюдением хирурга

B Динамическое наблюдение за больным в условиях хирургического стационара

C Лапароцентез или лапароскопия

D Ангиография, реовазография

E ФГДС

Правильные ответы:

Задача № 1: Закрытая травма брюшной полости. Разрыв мочевого пузыря? Внутрибрюшное кровотечение.

Диагностическая программа включает в себя ультрасонографию органов брюшной полости, выполнение пробы Зельдовича, лапароцентеза либо лапароскопии.

Задача № 2: Проникающее колото-резанное ранение брюшной полости. Ранение полого органа? Диагностическая программа включает в себя рентгенографию органов брюшной полости, ультрасонографию, при отсутствии признаков ранения полого органа, производится лапароскопия. При наличии свободного газа, либо при невозможности выполнить эндоскопическое исследование больному показана лапаротомия, ревизия органов брюшной полости с устраненнием выявленных повреждений внутренних органов.

Задача № 3: Проникающее колото-резанное ранение брюшной полости. В данном случае ревизия органов брюшной полости может быть осуществлена лапароскопически. В случае отсутствия возможности выполнения данной манипуляции показана лапаротомия, ревизия органов брюшной полости с устраненнием выявленных повреждений внутренних органов.

Тесты: 1 - В ; 2 -С ; 3 – E; 4 - D; 5 - С

10. Источники учебной информации

1. Базовая литература

1) Хирургические болезни /под ред. М.И. Кузина.-М.: Медицина, 2005.-784 с.

2) Я.С.Березницкий, М.П.Захараш, В.Г.Мишалов. Хирургия. Том ІІ. Учебник. 2007. Дніпропетровськ: Дніпро-VAL, 2007.- 628 с.

3) Лекции по госпитальной хирургии в 3 томах. Под редакцией профессора В.Г.Мишалова. Киев: «Аскания», 2008.

4) «Хирургия». Учебник. // М.П.Захараш, О.И.Пойда, М.Д.Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5) Хирургические болезни: Учебник. / Под редакцией. проф. П.Г.Кондратенко. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6) Госпитальная хирургия. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, В.Ф.Саенка и др. – Тернополь: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7) Клиническая хирургия. Том I. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, Г.В.Книшова. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8) Клиническая хирургия. Том ІІ. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, Г.В.Книшова. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература:

1) Клиническая хирургия: национальное руководство. Том 1. / Под редакцией Савельева В.С., Кириенко А.И. – «ГЭОТАР-медиа», 2008. – 864 с.

2) Клиническая хирургия / Под ред. Р. Кондена и Л. Найхуса. - Пер. с англ. М.: Практика, 1998. - 716 с.

3) Хірургія: підручник /за ред. Ковальчука А.Я. — Тернопіль: ТДМУ, 2010. — 1056 с.

4) Хирургия: пер. з англ. / Под ред. д-ра мед. наук Ю.М. Лопухина, д-ра мед. наук В.С. Савельева. - М.: ГЗОТАР Медицина, 1998. - 1074 с.

.

Тема 7. Особенности течения хирургических заболеваний у беременных. Диагностика и дифференциальная диагностика острых заболеваний органов брюшной полости. Особенности обследования. Хирургическая тактика. Предупреждение преждевременных родов.