8. Примеры ситуационных задач.

Задача №1

Животновода 48 лет на протяжении трех месяцев беспокоит ноющая боль в правом подреберье, горечь во рту, слабость, снижение массы тела на 12 кг, периодическая рвота желчью. Температура тела вечером 37,6 градусов. При сонографии: желчный пузырь 5,5х2,7 см, стенка его 0,4 см, главный печеночный проток 0,8 см в диаметре. В четвертом сегменте печени имеется округлое гипоэхогенное образование до 6 см в диаметре, рядом еще два по 1,2 см, стенки образований до 0,3 см толщиной. Сформулируйте предварительный диагноз. Определите дальнейшую тактику.

Задача №2.

Больной К., 30 лет, доставлен в клинику с диагнозом острая кишечная непроходимость. На операции непроходимость тонкой кишки вызванная клубком глистов. Какие это глисты? Ваши дальнейшие действия ?

Задача №3.

Больной Ш. 65 лет поступил в клинику через сутки после начала заболевания с жалобами на приступообразные боли в животе, рвоту. Состояние средней тяжести. Пульс – 92 удара в 1 минуту, АД 120/70 мм. рт.ст.. Живот вздут, мягкий. В правой подвздошной области пальпируется болезненное образование мягко-эластичной консистенции, аускультативно - усиленная перистальтика кишечника. Перкуторно над животом – тимпанит различных оттенков, рентгенологически -чаши Клойбера. Ваш предварительный диагноз? Лечебная тактика.

9. Примеры тестовых заданий.

Тест №1.Больной 53 лет, охотник, жалуется на тяжесть в области правого подреберья. В анамнезе год назад появились беспричинная крапивница и зуд кожи. Объективно: край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, закругленный, безболезненный. Другой патологии при физикальном исследовании больного не выявлено. Температура тела в пределах нормы. При рентгенологическом исследовании определяется полусферической формы выпячивание в области правого купола диафрагмы. О каком заболевании можно думать в данном случае?

A Эхинококоз печени

B Абсцесс печени

C Гепатоцелюлярный рак

D Метастатическая опухоль

E Поддиафрагмальный абсцесс

Тест №2. . Больной 27 лет госпитализирован в стационар с жалобами на сильную боль вдольправого фланка, наиболее выраженную в правой подвздошной области. Боль возникла остро внезапно в эпигастрии два часа назад, со временем перешел в правую подвздошную область. С диагнозом острый аппендицит взят на операцию. Во время лапаратомии из доступа по Волковичу-Дьяконову обнаружено, что брюшная полость содержит жидкость, окрашенную желчью. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?A Перфорация брюшнотифозной язвыB Перфорация дивертикула МеккеляC Разрыв желчного пузыряD Перфорация язвы двенадцатиперстной кишкиE Острый панкреатит.

Тест № 3. В инфекционное отделение госпитализирован больной с подозрением на дизентерию: (частый стул с примесью крови, похожий на желе из красной смородины). Через сутки установлен окончательный диагноз - инвагинация, больной переведен в специализированное отделения. Какие методы лечения можно использовать?A Оперативная дезинвагинацияB Консервативная дезинвагинацияC Инфузионная терапия с спазмолитикамиD Мануальная дезинвагинацияE Паранефральная блокада

Тест № 4. У больного брюшным тифом на 14-й день заболевания внезапно возникли боли в животе. Больной в сознании. Боли острые. Живот участвует в акте дыхания, не вздут. Пальпаторно - умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, больше в правой подвздошной области. Печеночная тупость не определяется. Перистальтика вялая. Температура тела 38,9оC. Пульс- 104 удара в 1 минуту. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Спаечная кишечная непроходимость

B Перфорация брюшнотифозной язвы

C Острый перфоративный аппендицит

D Перфорация острой язвы желудка

E Острый панкреатит

Тест № 5. Больную 42 лет на протяжении месяца беспокоят боли в правом подреберье, горечь во рту, слабость, снижение массы тела на 12 кг, периодическая рвота желчью. Температура тела вечером 37,6oС. При сонографии: желчный пузырю 5,5х2,7 см, стенка его 0,4 см, холедох - 0,8 см в диаметре. В переднем сегменте печени имеется округлое гипоэхогенное образование до 5 см в диаметре, рядом еще два по 1,5 см, стенки образований до 0,3 см толщиной. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Кистозный рак печени

B Рак печени

C Абсцесс печени

D Альвеолярный эхинококк печени

E Паравезикальные абсцессы печени

Правильные ответы:

Задача № 1 Эхинококк печени. Необходима эхинококкэктомия 9 открытая или лапароскопическая ).

Задача № 2 Аскариды. Необходимо выполнить поперечпую энтеротомию, удаление глистов и ушивание кишки.

Задача № 3 Тонкокишечная инвагинация:. Необходимо оперативное лечение ( дезинвагинация или резекция инвегината )

Тесты: 1 - А ; 2 -D ; 3 – А; 4 - В; 5 - А

10. Источники учебной информации

1. Базовая литература

1) Хирургические болезни /под ред. М.И. Кузина.-М.:Медицина, 2005.- 784 с.

2) Я.С.Березницкий, М.П.Захараш, В.Г.Мишалов. Хирургия. Том ІІ. Учебник. 2007. Дніпропетровськ: Дніпро-VAL, 2007.- 628 с.

3) Лекции по госпитальной хирургии в 3 томах. Под редакцией профессора В.Г.Мишалова. Киев: «Аскания», 2008.

4) «Хирургия». Учебник. // М.П.Захараш, О.И.Пойда, М.Д.Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5) Хирургические болезни: Учебник. / Под редакцией. проф. П.Г.Кондратенко. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6) Госпитальная хирургия. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, В.Ф.Саенка и др. – Тернополь: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7) Клиническая хирургия. Том ІІ. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, Г.В.Кнышова. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература:

1) Клиническая хирургия: национальное руководство. Том 1. / Под редакцией Савельева В.С., Кириенко А.И. – «ГЭОТАР-медиа», 2008. – 864 с.

2) Клиническая хирургия /под ред. Р.Кондена и Л. Найхуса. - Пер. с англ. М.: Практика, 1998. - 716 с.

3) Хірургія: підручник /за ред. Ковальчука А.Я. — Тернопіль: ТДМУ, 2010. — 1056 с.

4) Инфекционные и паразитарные болезни. — В 3-х т. — К.: Здоровье, 2001. — Т. 1. — С. 322-358, 432-470, 723-732, 801-813,821-841.

5) Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Общая хирургия. - К., 1999. — 612 с.

6) Лисицин К.М., Ревский А.К. Неотложная абдоминальная хирургия при инфекционных и паразитарных болезнях. М., 1988. - 334 с.

7) Овнатанян К.Т. Хирургические осложнения аскаридоза. — М., 1970. — 204 с.

8) Хирургия паразитарных заболеваний / Под ред. И.Л. Брегадзе, З.Н. Ванцяна. – М., 1976. - 310 с