8. Примеры ситуационных задач.

Задача №1

Больная М., 26 лет (беременность 22 недели), доставлена в больницу ургентно с жалобами на боль в животе, повышенние температуры до 37,6^оС, тошноту. Заболела сутки назад остро, боль сначала возникла в эпигастральной области, затем сместилась в правую половину живота, была однократная рвота. Живот соответствует сроку беременности, болезненный выше правой подвздошной области, напряжен. перитонеальные знаки слабоположительные. Дизурических явлений нет. Лейкоцитоз – 21х10⁹/л. Наиболее вероятный предварительный диагноз ?

Задача №2

У больной 70 лет, которая перенесла аппендэктомию по поводу острого гангренозного аппендицита с ушиванием операционной раны брюшной полости наглухо, на пятые сутки после операции диагностирован абсцесс брюшной полости с локализацией в правой подвздошной области. Укажите, какой способ был бы эффективным в плане профилактики возникновения данного осложнения.

Задача № 3

Женщина 69 лет в тяжелом состоянии. Измучена. Жалуется на частую рвоту кофейной гущей и свежей кровью с примесями кусочков тканей, резкую общую слабость, жажду, сухость во рту, дезориентацию. После проведенного комплексного гемостатического лечения с повторными гемотрансфузиями кровотечение остановлено. Состояние больной постепенноулучшается. Кал стал нормального цвета, Нв с 68г/л поднялся до 90г/л. Рентгенологически: в антральном отделе желудка блюдцевидный рак диаметром 6,5см. Какое лечения показано больной при данной патологии?

9. Примеры тестовых заданий.

Тест №1. Больной 80 лет, страдает мерцательной аритмией. На этом фоне возникли резкие боли в брюшной полости, вздутие живота, задержка отхождения газов, стула. Перистальтика отсутствует. Перкуторно во всех отделах - тимпанит. Per rectum - ампула пустая, на перчатке - остатки кишечного содержимого цвета малинового желе. Какой диагноз? А. Тромбоз мезентериальных сосудов. B. Рак прямой кишки. C. Неспецифический язвенный колит. D. Дивертикулярная колика E. Болезнь Крона толстого кишечника.

Тест №2. Больная 68 лет прооперирована по поводу острого холецистита. Сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь IIст., ИБС, атеросклеротический коронарокардиосклероз, варикозное расширение вен нижних конечностей. На 4-е сутки появились признаки гипостатической пневмонии, на 6-е сутки внезапно развился цианоз верхней половины тела с потерей сознания, падением сердечной деятельности. Пульс 140 ударов в1минуту, АД - 60 мм рт.ст. Экстренные реанимационные мероприятия оказались безуспешными. Ваш диагноз? A. Тромбоэмболия легочной артерии B. Инфаркт миокарда C. Отек легких D. Острое нарушение мозгового кровообращения E. Тромбоз мезентериальных сосудов

Тест №3. Больной 65 лет поступил с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, нарастающую желтуху, зуд кожи, обесцвеченный кал, темную мочу. Болеет 1неделю, подобный приступ 4-й , но предыдущая желтуха проходила на 3-4 сутки после консервативного лечения. Какой вероятный диагноз у больного? A. Холедохолитиаз. B. Острый панкреатит. C. Рак головки поджелудочной железы. D. Вирусный гепатит. E. Гемолитическая желтуха.Тест №4. Женщина 72 лет болеет на протяжении 20 лет хроническим калькулезным холециститом. От оперативного лечения отказывалась. Поступила с постоянной болью в правом подреберье, желтухой. Температура тела 40^оС. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень + 4 см. Лейкоцитов 18х10⁹/л, билирубин крови 80 ммоль/л, прямой - 62 ммоль/л. Какое заболевание у больного?

A. Холедохолитиаз, острый холангит. B. Вирусный гепатит. C. Острый панкреатит. D. Эмпиема желчного пузыря. E. Цирроз печени

Тест №5. Больной 67 лет поступил с жалобами на схваткообразные боли в левой половине живота, тошноту, задержку стула и газов. Болеет 6 месяцев, состояние ухудшилось в течение последних 3 суток. Операций не было. На протяжении последних 2 лет запоры, примесь слизи и крови в кале, похудел на 10 кг. Пульс 84 в 1 мин. Язык умеренно влажный. Живот резко вздут с асимметрией за счет увеличения левой половины. Определяется шум плеска. Перистальтические шумы периодически усиливаются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости чаши Клойбера в левой половине живота с раздутой петлей толстой кишки над ними. Ректально - симптом Обуховской больницы. Наиболее вероятный диагноз? A. Обтурационная кишечная непроходимость / опухолевого генеза /. B. Заворот сигмовидной кишки C. Тромбоз мезентериальных сосудов D. Неспецифический язвенный колит E. Спаечная непроходимость кишечника

Правильные ответы:

Задача № 1:

Задача № 2:

Задача № 3:

Тесты: 1 - ; 2 - ; 3 – ; 4 - ; 5 - .

10. Источники учебной информации

1. Базовая литература

1) Хирургические болезни /ред. М.И. Кузина. - М.: Медицина, 2005.-784 с.

2) Я.С.Березницкий, М.П.Захараш, В.Г.Мишалов. Хирургия. Том ІІ. Учебник. 2007. Дніпропетровськ: Дніпро-VAL, 2007.- 628 с.

3) Лекции по госпитальной хирургии в 3 томах. Под редакцией профессора В.Г.Мишалова. Киев: «Аскания», 2008.

4) «Хирургия». Учебник. // М.П.Захараш, О.И.Пойда, М.Д.Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5) Хирургические болезни: Учебник. / Под редакцией. проф. П.Г.Кондратенко. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6) Госпитальная хирургия. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, В.Ф.Саенка и др. – Тернополь: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7) Клиническая хирургия. Том I. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, Г.В.Книшова. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8) Клиническая хирургия. Том ІІ. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, Г.В.Книшова. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература:

1) Клиническая хирургия: национальное руководство. Том 1. / Под редакцией Савельева В.С., Кириенко А.И. – «ГЭОТАР-медиа», 2008. – 864 с.

2) Клиническая хирургия / Под ред. Р. Кондена и Л. Найхуса. - Пер. с англ. М.: Практика, 1998. - 716 с.

3) Хірургія: підручник /за ред. Ковальчука А.Я. — Тернопіль: ТДМУ, 2010. — 1056 с.

4) Подзолкова Н.М, Семенова В.С. Актуальные вопросы акушерства и гинеко логии / Под ред. О.М. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. — Москва-Сургут, 1996. — С. 123-128.