8. Варианты ситуационных задач

Задача №1.

Больной Ю,. 38 лет, жалуется на острые боли во рту, глотке и за грудиной, усиливающиеся при глотании, рвоту, дисфагию, одышку, общую слабость. Считает себя больным в течение 1 часа, когда с суицидальной целью выпил 100 мл концентрированной соляной кислоты. Доставлен попутным транспортом в больницу по месту жительства.

Общее состояние больной тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледноватые, суховатые. Язык обложен, яркого малинового цвета. Слизистая губ гиперемирована, болезненная при пальпации, местами определяется белесоватый некроз. Такого же цвета слизистая рта с более обширными участками поверхностного некроза. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания. Пальпация грудной клетки безболезненная, костной крепитации нет. При перкуссии грудной клетки над легкими – ясный легочный звук; границы сердца в пределах нормы. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритмичные, над легкими - везикулярное дыхание. Пульс – 100 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, АД – 100/60 мм.рт.ст. Число дыхательных экскурсий – 24 в 1 минуту, дыхание поверхностное.

Дополнительные исследования. Анализ крови: Эритр.- 4,6*10¹²/л, Нв - 136 г/л, Лейк. - 14,8*10⁹ /л , П - 10%, Сегм. - 78%, Лимф. - 9%, Мон. - 3%, СОЭ- 14 мм/час.

Обоснуйте и сформулируйте диагноз. Определите лечебную тактику и необходимые дополнительные исследования.

Задача №2.

Больной Ф., 49 лет. Жалобы на тупые боли за грудиной, в межлопаточной области, усиливающиеся при глотании, периодическую рвоту, дисфагию, лихорадку до 37,9°, общую слабость, головокружение. Считает себя больным в течение 2 недель, когда с суицидальной целью выпил 100 мл концентрированной серной кислоты. 3 часа назад во время бужирования пищевода появилась боль за грудиной, иррадиирующая в межлопаточное пространство, была однократная рвота, наросли слабость и головокружение.

Общее состояние больного тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледноватые, суховатые. При перкуссии грудной клетки над легкими - ясный легочный звук, границы сердца в пределах нормы. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритмичные, над легкими - везикулярное дыхание. Пульс-104 удара в 1 минуту, пониженного наполнения и напряжения, АД - 100/60 мм.рт.ст. Число дыхательных экскурсий - 20 в 1 минуту.

Дополнительные исследования. Анализ крови: Эритр.-3,6*10¹² /л, Нв -106 г/л, Лейк. -10,8*10⁹ /л , П -6%, Сегм. - 80%, Лимф. -9%, Мон. - 5%, СОЭ - 14 мм/час.

Сформулируйте диагноз. Определите лечебную тактику и необходимые дополнительные исследования.

Задача №3.

Больная Ж., 48 лет. Жалобы на острые боли за грудиной, усиливающиеся при глотании, дисфагию, лихорадку до 38°С, одышку, общую слабость. Считает себя больной в течение 12 часов, когда во время еды проглотила рыбью кость. Обратилась в больницу по месту жительства, где при эзофагофиброскопии была обнаружена кость, находившаяся в поперечном положении. Во время исследования кость удалось сдвинуть с места, создалось впечатление, что она проскочила в желудок, после чего больная была отпущена домой. Боли за грудиной уменьшились, однако через 8 часов вновь усилились, появились боли в межлопаточной области, ухудшилось самочувствие, усилилась дисфагия.

Общее состояние больной тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледноватые, влажные. Температура тела - 38,6° С. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания. Пальпация грудной клетки безболезненная, костной крепитации нет. При перкуссии грудной клетки над легкими - легочный звук; границы сердца в пределах нормы. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритмичные, над легкими - везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах. Пульс-100 ударов в 1 минуту, АД - 140/80 мм.рт.ст. Число дыхательных экскурсий - 24 в 1 минуту.

Дополнительные исследования. Анализ крови: Эритр.-4,6*10¹² /л, Нв -136 г/л, Лейк. - 16,8*10⁹/л, П -14%, Сегм. - 78%, Лимф. - 5%, Мон. - 3%, СОЭ- 14 мм/час.

Сформулируйте диагноз. Определите лечебную тактику и необходимые дополнительные исследования.