8. Варианты ситуационных задач

Задача №1.

Больная Ж., 48 лет. Жалобы на острые боли за грудиной, усиливающиеся при глотании, дисфагию, лихорадку до 38°С, одышку, общую слабость.

Считает себя больной в течение 12 часов, когда во время еды проглотила рыбью кость. Обратилась в больницу по месту жительства, где при эзофагофиброскопии была обнаружена кость, находившаяся в поперечном положении. Во время исследования кость удалось сдвинуть с места, создалось впечатление, что она проскочила в желудок, после чего больная была отпущена домой. Боли за грудиной уменьшились, однако через 8 часов вновь усилились, появились боли в межлопаточной области, ухудшилось самочувствие, усилилась дисфагия.

Общее состояние больной тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледноватые, влажные. Температура тела - 38,6° С. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания. Пальпация грудной клетки безболезненная, костной крепитации нет. При перкуссии грудной клетки над легкими - легочный звук; границы сердца в пределах нормы. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритмичные, над легкими - везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах. Пульс-100 ударов в 1 минуту, АД - 140/80 мм.рт.ст. Число дыхательных экскурсий - 24 в 1 минуту.

Дополнительные исследования. Анализ крови: Эритр.-4,6*10¹² /л, Нв -136 г/л, Лейк. - 16,8*10⁹/л , П -14%, Сегм. - 78%, Лимф. - 5%, Мон. - 3%, СОЭ- 14 мм/час.

Обоснуйте и сформулируйте диагноз. Определите лечебную тактику и назначьте необходимые дополнительные исследования. Дайте назначения.

Задача №2.

Больной М., 42 лет, обратился в стационар с жалобой на давящую боль за грудиной, в межлопаточном пространстве, онемение рук, снижение чувствительности в руках. При обследовании обнаружен остеохондроз грудного отдела позвоночника. На рентгенограмме легких определяется округлая тень в верхнее-заднем средостении. Симптом «песочных часов». Ваш предварительный диагноз? Тактика лечения?

Задача №3.

Больной В., 43 лет, поступил в клинику с жалобами на периодические приступообразные боли в области сердца, чувство тяжести за грудиной, одышку при физической нагрузке. Болеет в течение двух лет. В районной больнице исключен инфаркт миокарда. На рентгенограмме грудной клетки в правом переднем кардио-диафрагмальном углу определяется полуовальная тень, которая примыкает к средостению, куполу диафрагмы. Видимые контуры ткани выпуклые, четкие, структура однородная. Какой предварительный диагноз? Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить?

Задача №4.

Больной Г., 47 лет, обратился в поликлинику с жалобами на постоянную боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в лопатку, головную боль, одышку, общую слабость. Считает себя больным в течение года. На рентгенограмме грудной клетки в верхнемедиальном отделе левого легочного поля в проекции заднего сегмента оказывается интенсивная гомогенная, округлой формы с четким нижне-наружным контуром тень – размерами 6х7 см., которая медиальным краем сливается с тенью II – III грудных позвонков. Какой вероятный диагноз? Какие методы исследования нужно провести?