8. Варианты ситуационных задач

Задача №1.

Больная 48 лет жалуется на боль, ощущение тяжести в левой ноге, отечность ее, наличие варикозных вен и трофической язвы по внутренней поверхности в нижней трети левой голени. Пульсация на общей бедренной и подколенной артериях сохранена, на стопе - ослаблена. Какой вероятный диагноз? Какой необходим объем обследования?

Задача №2.

Больной 43 лет перенес 3 года назад тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента справа. На сегодня его беспокоят тяжесть, отек правой нижней конечности. При осмотре определяется умеренный отек голени, пигментация, индурация кожи в нижней трети голени, варикозно-расширенные поверхностные вены голени. Ваш диагноз? Определите дальнейшую тактику.

Задача № 3

Больной 37 лет поступил в клинику с жалобами на отек левой нижней конечности, наличие трофической язвы левой голе­ни. Из анамнеза известно, что 3 года назад после аппендэктомии развился отек и цианоз левой нижней конечности, боли в паховой области. Проводилось лечение антикоагулянтами. Постепенно отек уменьшился, однако появились варикозно расширенные по­верхностные вены в левой паховой области и нижней части жи­вота. Год назад на медиальной поверхности голени открылась трофическая язва. Несмотря на проводимое консервативное ле­чение язва постоянно рецидивирует. При флебографическом ис­следовании глубокие вены правой нижней конечности реканализованы, определяется сброс крови из глубоких вен в поверхност­ные на уровне голени и стопы.

О каком заболевании можно думать и какая операция может предупредить рецидив трофической язвы?

9. Примеры тестовых заданий.

Тест №1.

Больной 28 лет жалуется на узловатые расширения подкожных вен натыльной стороне правой стопы, передне-внутренней поверхности правых голени и бедра, ощущение тяжести в конце рабочего дня, ночные судороги икроножных мышц. Объективно: в положении стоя - выраженное расширение подкожных вен, которые опорожняются в положении лежа, а еще лучше - при поднятии правой ноги. Какой диагноз наиболее вероятный в этом случае? A Острый тромбофлебит B Синдром Паркса - Вебера C Сидром Клиппеля - Треноне D Варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность в стадии

субкомпенсации E Посттромбофлебитический синдром

Тест №2.

Больную 30 лет беспокоит сильная боль в левой нижней конечности, быстрая утомляемость, особенно в положении стоя. Около года назад появилось варикозное расширение поверхностных вен левой голени, которое вскоре стало сопровождаться указанными симптомами. При обследовании была выявлена недостаточность клапанов поверхностной и перфорантных вен голени. Выберите адекватную тактику лечения: A Все перечисленные методы; B Операция по Троянова - Тренделенбурга C Венэктомия по Бэбкоку D Операция по Коккету E Венэктомия по Нарату

Тест №3.

У больной 46 лет с варикозной болезнью нижних конечностей развилось профузное кровотечение из варикозного узла в области трофической язвы в нижней трети голени. Какой объем догоспитальной помощи? A Асептическая повязка, пальцевое прижатие варикозного узла B Наложения жгута дистальнее язвы, асептическая повязка C Наложение жгута проксимальнее язвы, асептическая повязка D Приподнятое положение конечности, асептическая компрессионная повязка E Наложение артериального жгута проксимальнее язвы

Тест №4.

У больной 42 лет выявлено первичное варикозное расширение большой подкожной вены справа с клапанной недостаточностью. Какая операция будет наиболее рациональной в этом случае? A Маделунга B Троянова - Тренделенбурга C Троянова - Тренделенбурга, Бэбкока, Нарата D Маделунга, Троянова - Тренделенбурга E Линтона, Кокета, Нарата

Тест №5.

Маршевая проба позволяет определить: A Степень ишемии исследуемого сегмента B Нарушение функции остиального клапана большой подкожной вены C Проходимость коммуникантных вен D Проходимость подкожных вен E Проходимость глубоких вен

Тест №6.

Больная 47 лет жалуется на ощущение тяжести и распирания в ногах, быструю утомляемость во время стояния и ходьбы, которые исчезают в положении лежа. Объективно: расширение поверхностных вен левой голени и бедра с пигментацией и трофическими расстройствами кожи. С какой функциональной пробы нужно начать обследование больной? A Пратта 2 B Троянова - Тренделенбурга C Пратта 1 D Трехжгутовой E Маршевой

Тест №7.

Мать двоих детей жалуется на наличие узлов мягко-эластической консистенции по наружной поверхности левого бедра с переходом на голень и появление отека стопы в конце рабочего дня. После ночного отдыха отек исчезает. Начало болезни связывает с беременностью и родами. Применяет эластичные чулки. Какой предварительный диагноз? A Острый тромбофлебит поверхностных вен левой голени B Острый тромбоз глубоких вен левой голени C Варикозное расширение подкожных вен левой голени D Облитерирующий эндартериит сосудов левой нижней конечности E Слоновость левой нижней конечности

Тест №8.

Больной жалуется на отек правой стопы и голени. Заболевание началось с внезапной распирающей боли и отека голени 1,5 месяца назад. Причиной обращения к врачу стали варикозно измененные вены на голени, пигментация ее внутренней поверхности. Какой предварительный диагноз? A Илеофеморальный флеботромбоз B Острый тромбофлебит поверхностных вен C Посттромбофлебитический синдром правой голени D Варикозная болезнь правой ноги E Артериовенозная дисплазия

Варианты правильных ответов:

Задача №1. ХВН, отечно-язвенная форма. Необходимо выполнение ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей, флебографии.

Задача №2. ПТФС, варикозная форма . Необходимо обследование : функциональные пробы, флебография, ультразвуковая флоуметрия, флебоманометрия. Затем, при подтверждении проходимости глубоких вен, операции Линnона, Фелдера, Кокета.

Задача № 3 У больного посттромботическая болезнь правой нижней конечности. В данном случае предотвратить рецидив трофиче­ской язвы можно с помощью операций Линтона—субфасциальной перевязки перфорантных вен голени и резекции заднеберцовых вен.

Тестовые задания: 1- D ; 2-A ; 3-D ; 4-C ; 5-E ; 6-B ; 7-C ; 8-C .

10. Источники учебной информации

1. Базовая литература

1) Хирургические болезни /под ред. М.И. Кузина- М.: Медицина, 2005. -784 с.

2) Я.С.Березницкий, М.П.Захараш, В.Г.Мишалов. Хирургия. Том ІІ. Учебник. 2007. Дніпропетровськ: Дніпро-VAL, 2007.- 628 с.

3) Лекции по госпитальной хирургии в 3 томах. Под редакцией профессора В.Г.Мишалова. Киев: «Аскания», 2008.

4) «Хирургия». Учебник. // М.П.Захараш, О.И.Пойда, М.Д.Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5) Хирургические болезни: Учебник. / Под редакцией. проф. П.Г.Кондратенко. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6) Госпитальная хирургия. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, В.Ф.Саенка и др. – Тернополь: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7) Клиническая хирургия. Том I. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, Г.В.Книшова. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8) Клиническая хирургия. Том ІІ. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, Г.В.Книшова. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература:

1) Клиническая хирургия: национальное руководство. Том 1./Под редакцией Савельева В.С., Кириенко А.И. – «ГЭОТАР-медиа», 2008. – 864 с.

2) Клиническая хирургия /под ред. Р. Кондена и Л. Найхуса. - Пер. с англ. М.: Практика, 1998. - 716 с.

3) Хірургія /за ред. Ковальчука А.Я. - Тернопіль: ТДМУ, 2010. -1056 с.

4) . Тураев П.И. Хроническая венозная недостаточность и язвы нижних конечностей. - Винница: Нова Книга, 2005. - 207 с. 5) Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии. - M.: Наука, 2000. - 383 с.

6) Лекции по сердечно-сосудистой хирургии.– 2-е изд., пер. и доп.: в 2 т./ под ред. Л. А. Бокерия. – М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001. – 400 с.

7) Флебология: руководство для врачей / В. С. Савельев, В. А. Гологорский, А. И. Кириенко и др.: под ред. В. С. Савельева. – М. : Медицина, 2001. – 664 с.

8) Яблоков Г. Г. Хроническая венозная недостаточность / Г. Г. Яблоков, А. И Кириенко, А. Ю. Богачев. – М.: Берег, 1999. – 128 с.

9) Шалимов А.А., Сухарев И.И. Хирургия вен. - М.:, 1984. - С. 7-168.