8. Варианты ситуационных задач

Задача 1. В приемный покой больницы доставлена больная с жалобами на боли в левой ягодице, озноб. Температура тела 38,9°С. Болеет 2 недели, когда по поводу высокого артериального давления фельдшером "скорой помощи" в левую ягодицу была произведена инъекция раствора магния сульфата. При осмотре в верхне-наружном квадранте левой яго­дицы определяются гиперемия кожи, припухлость, в центре плотного, болезненного инфильтрата отмечается участок размягчения. Что следует предположить у больной? Как убедиться в правильности поставленного диагноза? Какова должна быть лечебная тактика?

Задача 2. Больной Р., 64 лет, жалуется на постоянную, распирающую боль в области затылка, общее недомогание, высокую температуру тела (39С). Из анамнеза: последние 10 лет - сахарный диабет; боли в области затылка появились 4 дня назад; самостоятельно применял повязки с ихтиоловой мазью. Объективно: в области затылка имеется инфильтрат 9х7 см, кожа в области инфильтрата багрово-синюшного цвета. В центре имеется несколько небольших отверстий, через которые выделяется гной в небольшом количестве.

Какое заболевание у больного? Какое лечение требуется в данном случае?

Задача 3. Больной Т., 18 лет, поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость, резкую головную боль, озноб. Заболел двое суток тому назад. Объективно: температура тела 39С, пульс 120 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Лицо отечное, кожа лица резко гиперемирована; гиперемия в виде отдельных пятен различной величины с четко выраженными языкообразными краями, возвышающимися над здоровой кожей; особо они выражены у носовых отверстий, в носогубных складках. На фоне гиперемии четко определяются пузыри различной величины, наполненные серозной жидкостью, а некоторые – кровянисто-гнойным содержимым. Какое заболевание возникло у пациента? Какое лечение следует проводить?

Задача 4. У больной Т., 28 лет спустя 4 дня после сбривания волос, в правой подмышечной впадине появилась боль, повысилась температура тела до 37,8^оС. Обратился на прием в поликлинику. Объективно: в правой подмышечной области имеется болезненная припухлость в виде купола, возвышающегося над уровнем кожи; над ней - симптом флюктуации. Рядом пальпируются несколько плотных болезненных образований в виде узлов, которые еще не возвышаются над кожей. Движения правой рукой болезненные, ограничены. Какое заболевание у больного? Назначьте лечение.

9. Примеры тестовых заданий.

1. В поликлинику обратился больной с фурункулом верхней губы. t^о тела 39єС. Выражен отек верхней губы и век. Определите лечебную тактику хирурга.

A. Вскрыть фурункул и вести больного амбулаторно.

B. Назначить антибиотики, вести больного амбулаторно.

C. Госпитализировать в хирургическое отделение.

D. Вскрыть фурункул, назначить антибиотики, вести больного амбулаторно.

Е. Оперативное лечение (вскрытие гнойника) после устранения явлений

местного воспаления.

2. В поликлинику обратился больной с карбункулом верхней губы. t^о тела 39єС. Выраженный отек верхней губы, век. Как следует поступить с этим больным?

A. Госпитализировать в хирургическое отделение.

В. Амбулаторно назначить курс антибиотикотерапии.

C. Вскрыть карбункул, лечить амбулаторно.

D. Назначить физиотерапевтические процедуры и согревающие компрессы.

Е. Вскрыть карбункул и назначить антибиотики.

3. К хирургу обратилась больная 58 лет через 8 суток после внутримышечной инъекции с жалобами на боль и наличие плотного образования в ягодице с размягчением в центре, высокую t^о тела. О каком заболевании Вы подумаете?

A. Рожа.

В. Фурункул.

C. Карбункул.

D. Гематома.

Е. Постинъекционный абсцесс.

4. Больной 20 лет обратился с жалобами на болезненность в правой ягодице, наличие отека. При осмотре в области ягодицы отмечается ограниченная болезненность, болезненная припухлость, над которой кожа гиперемирована. Симптом флюктуации положительный. Ваша тактика?

A. Физиотерапевтическое лечение.

В. Местные аппликации с димексидом.

C. Назначение антибиотиков широкого спектра действия и

сульфаниламидных препаратов.

D. Рассечение и дренирование гнойника, назначение антибиотиков широкого

спектра действия.

Е. Введения противостолбнячной сыворотки и препаратов для стимуляции иммунитета.

5. Больная 57 лет обратилась с жалобами на повышение t^о тела до 39єС, головную боль, общую слабость. Во время осмотра состояние признано как неудовлетворительное, обусловленное интоксикационным синдромом. На наружной поверхности правой голени отмечается участок гиперемии, четко ограниченный, с неровными зазубренными краями в виде языков пламени, болезненный при пальпации. Ваш диагноз?

A. Рожа.

В. Грибковое поражение.

C. Дерматофития.

D. Экзема.

Е. Псориаз.

6. Оптимальный способ введения антибиотика для антибиотикопрофилактики?

A. Подкожный.

В. Внутривенный.

C. Внутримышечный.

D. Ингаляционный.

Е. Пероральный.

7. Оптимальный срок введения антибиотика для антибиотикопрофилактики:

A. За 30 мин до операции.

В. За 2 сутки до операции

C. Через 30 мин после разреза кожи.

D. Сразу после окончания операции.

Е. После выписки больного домой.

8. К критериям эффективности АБТ и возможности ее отмены принадлежит все, кроме:

A. Стойкое снижение температуры тела до нормальных или субнормальных

цифр, которая сохраняется не менее 2 суток.

В. Стойкий регресс других признаков СВО (тахикардия, тахипноэ),

нормализация лейко­цитарной формулы.

C. Отсутствие роста микрофлоры во время посева венозной крови.

D. Положительная динамика функционального состояния ПТ (возобновление

моторики, возможность естественного питания).

Е. Эффективное устранение экстраабдоминальных инфекционных процессов

(нозокомиальная пневмония, ангиогенная инфекция).

9. Отметьте, в каком случае для АБП показано введение двух препаратов:

A. Перед герниопластикой.

В. Перед абдоминопластикой.

C. Перед резекцией левой доли печени.

D. Перед резекцией сигмовидной кишки.

Е. Перед трепанацией черепа.

10. Антибактериальными препаратами выбора для лечения инфицированного панкреонекроза являются:

A. Цефалоспорины II поколения.

В. Линкозамиды.

C. Аминогликозиды.

D. Карбапенемы.

Е. Антисептики.

11. Больной, 30 лет, получает цефоперазон по 1 г 2 раза в сутки внутримышечно в течение 5 суток после холецистэктомии и наружного дренирования желчного протока по поводу гангренозного холецистита, холедохолитиаза, гнойного холангита. Какой препарат нужно назначить для профилактики кандидоза?

A. Метронидазол внутривенно.

В. Анис композитум перорально.

C. Фуразолидон перорально

D. Траумель внутримышечно.

Е. Флуконазол внутривенно.

Варианты правильных ответов:

Задача №1. 1. Постинъекционный абсцесс. 2. Выполнить УЗИ ягодичной области, пункцию полости абсцесса. 3.При подтверждении диагноза необходимо вскрыть, санировать, дренировать полость абсцесса. Местное лечение раны согласно фазам раневого процесса.

Задача №2. 1. Карбункул затылочной области головы, фаза абсцедирования. Сахарный диабет. 2. Оперативное лечение – вскрытие карбункула, иссечение некротических тканей.

Задача №3. 1. Рожистое воспаление лица, буллёзная форма. 2. Оперативное лечение - вскрывают пузыри, после чего накладывают мазевые повязки.

Задача №4. 1. Гидраденит правой подмышечной области. Фаза абсцедирования. 2. Оперативное лечение – вскрытие, санация, дренирование полости абсцесса. Местное лечение раны согласно фазам раневого процесса.

Тестовые задания: 1- С; 2- А; 3- Е; 4- D; 5- А ; 6- В ; 7- А; 8- С; 9- D; 10- D; 11- Е.