9. Примеры тестовых заданий

1.После пневмодилятации стриктуры пищевода у больного появилась резкая боль за грудиной, которая усиливается при отклонении головы кзади и глотании. Об-но: определяется расширение шейных вен, перебои в работе сердца, явления гнойной интоксикации, олигурия, эмфизема верхней половины грудной клетки. О каком заболевании следует думать?

A. Гнойный медиастинит.

B. Тромбоз верхней полой вены.

C. Эмпиема плевры.

D. Острый инфаркт миокарда.

E. Спонтанный пневмоторакс.

2. Больной Н., 27 лет, поступил в торакальное отделение с жалобами на повышение температуры тела до 40єС, боль при глотании, тахикардию, одышку в покое, осиплость голоса. Накануне проводилась эзофагоскопия. Объективно: состояние тяжелое, пульс 110 ударов в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД – 27 в 1 мин., эмфизема шеи. При рентгеноконтрастном исследованные определяется расширение тени средостения, наличие затёка контраста из пищевода на шее. Был установлен диагноз: острый гнойный медиастинит. Какую тактику должен выбрать хирург?

A. Плановая операция.

B. Динамическое наблюдение в стационаре.

C. Консервативное лечение.

D. Немедленная операция после проведения подготовки в течение 2-2,5 час.

E. Наложение гастростомы и антибактериальная терапия.

3. Больной жалуется на боль за грудиной, одышку. Вынужденное сидячее положение. Цианоз верхней половины тела. Выраженный венозный рисунок передней поверхности грудной клетки. На обзорной рентгенограмме ОГК (прямая проекция) наличие округлой тени в правом прикорневом участке, расширение тени средостения. При флебоманометрии ЦВД - 300 мм.вод.ст.

A. Экссудативный плеврит.

B. Эндобронхиальный рак легких.

C. Опухоль переднего средостения.

D. Экссудативный перикардит.

E. Пиопневмоторакс.

4. Больной Д., 49 лет, обратился к врачу с жалобами на затрудненное глотание пищи, осиплость голоса, похудение. Указанные симптомы беспокоят больного в течение последних 3 месяцев, постепенно прогрессируют. При обзоре: больной истощен, имеются увеличены надключичные лимфоузлы. Во время эзофагоскопии патологии пищевода не выявлено. Какое из перечисленных исследований является наиболее целесообразным в данном случае?

A. Компьютерная томография органов грудной полости, средостения.

B. Рентгенография легких.

C. Полипозиционная рентгеноскопия пищевода.

D. Радиоизотопное исследование органов грудной полости, средостения.

E. Ультразвуковое исследование органов средостения.

5. Больной 42 лет, поступил через 3 часа после травмы с выраженной подкожной эмфиземой верхней половины туловища, одышкой, тахикардией, пульс- 120 ударов в 1 мин. Рентгенологически пневмоторакс не выявлен, значительное расширение тени средостения в обе стороны. Какая неотложная помощь?

A. Торакотомия.

B. Пункция плевральной полости.

C. Дренирование плевральной полости.

D. Торакоскопия.

E. Дренирование переднего средостения.

6. Пострадавший оперирован по поводу проникающего колото-резанного ранения живота с повреждением желудка и диафрагмы. При лапаротомии раны желудка и диафрагмы ушиты. Четвертые сутки после операции. Общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Ткани шеи, лица - отечные, при пальпации определяется крепитация. Пульс- 136 ударов в 1 минуту, выражена одышка, вены шеи набухшие. Рентгенологически: тень средостения расширена, на ее фоне - мелкие пузырьки газа, легочные поля обычной воздушности и объема. Ваш предварительный диагноз:

A. Несостоятельность швов раны желудка.

B. Гнойный медиастинит.

C. Острая пневмония слева.

D. Острый перикардит.

E. Тромбоэмболия легочной артерии.

7. Больной, 30 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, лихорадку, боли за грудиной, которые усиливаются при закидывании головы назад. 3 дня назад больному выполнена экстракция седьмого зуба нижней челюсти справа и вскрыта флегмона дна полости рта. Состояние больного прогрессивно ухудшилось, при рентгенологическом обследовании было выявлено расширение тени средостения и снижение прозрачности его отделов. Какое заболевание развилось у данного больного ?

A. Острый гнойный медиастинит.

B. Экссудативный перикардит.

C. Инфекционный эндокардит.

D. Заглоточный абсцесс.

E. Гнойный тиреоидит.

Варианты правильных ответов:

Задача №1. Перфорация грудного отдела пищевода. Острый задний медиастинит. Рентгенконтрастное (с использованием водорастворимого контраста) исследование пищевода в прямой и боковой проекции. КТ органов грудной клетки. Лечение оперативное – боковая торакотомия в V-VI межреберье, медистинотомия, санация, дренирование плевральной полости, средостения, ушивание перфорации. Многокомпонентная интенсивная терапия, промывание гнойной полости антисептиками.

Задача 2. Невринома средостения. Хирургическое лечение.

Задача 3. Целомическая киста перикарда. Необходимо произвести компьютерную томографию. На томограммах характерен для данной патологии симптом плавного перехода медиастинальной плевры со срединной тени на тень кисты. При диагностическом пневмомедиастинуме введенный воздух окаймляет образование со всех сторон, которое остается обычно связанным с тенью сердца.

Задача 4. Неврогенная опухоль средостения. Необходимо произвести томографию, пневмомедиастинографию, при необходимости – искусственный пневмоторакс.

Тестовые задания: 1- А; 2- B; 3- С; 4- А; 5- Е; 6- В; 7- А.

10. Источники учебной информации

1. Базовая литература

1) Я.С.Березницкий, М.П.Захараш, В.Г.Мишалов, В.О.Шидловский. Хирургия. Том I. Учебник. Дніпропетровськ: Дніпро-VAL, 2006.

2) Я.С.Березницкий, М.П.Захараш, В.Г.Мишалов. Хирургия. Том ІІ. Учебник. 2007. Дніпропетровськ: Дніпро-VAL, 2007.- 628 с.

3) Лекции по госпитальной хирургии в 3 томах.// Под редакцией профессора В.Г.Мишалова. Киев: «Аскания», 2008.

4) «Хирургия». Учебник. // М.П.Захараш, О.И.Пойда, М.Д.Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5) Хирургические болезни: Учебник. / Под редакцией проф. П.Г.Кондратенко. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6) Госпитальная хирургия. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, В.Ф.Саенка и др. – Тернополь: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7) Клиническая хирургия. Том I. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, Г.В.Книшова. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8) Клиническая хирургия. Том ІІ. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, Г.В.Книшова. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

9) Хирургические болезни / Под ред. М.И. Кузина. - М.: Медицина, 2005. - 784 с.

2. Дополнительная литература:

1) Клиническая хирургия: национальное руководство. Том 1./Под редакцией Савельева В.С., Кириенко А.И. – «ГЭОТАР-медиа», 2008. – 864 с.

2) Кондратенко П.Г., Соболев В.В. Хирургическая инфекция. Практическое руководство. – Донецк, 2007. – 512 с.

3) Флорикян А.К., Бойко В.В. Хирургия новообразований средостения: Руководство. – Харьков: ООО ЭДЭНА, 2009. – 472 с.

4) Хірургія: підручник /за ред. Ковальчука А.Я. — Тернопіль: ТДМУ, 2010. — 1056 с.