8. Варианты ситуационных задач

Задача №1

Больня 28 лет жалуется на отечность нижней трети правой голени голеностопного сустава и стопы, затруднения при ходьбе, покраснение кожи голени, повышение температуры тела до 39-40 С. Отеки начались несколько месяцев назад после ушиба правой стопы, два дня назад после микротравмы кожи правой голени появилось покраснение кожи и лихорадка. Обьективно : имеется плотный безболезненный отек нижней трети голени, голеностопного сустава и стопы, который не уменьшается при приподнятом положении конечности, по внутренней поверхности голени имеется участок гиперемии кожи неправильной формы до 12 см. , кожная температура над ним повышена. Ваш диагноз и план лечения.

Задача №2.

Больная 47 лет год назад перенесла РМЭ по поводу рака правой молочной железы, после чего появился отек, уплотнение кожи плеча, ограничение движений в плечевом суставе. Отек со временем распространился на предплечье и кисть, при возвышенном положении правой руки не исчезает.Какое осложнение развилось у больной после оперативного лечения и как можно помочь этой больной?

9.Примеры тестовых заданий1. Больная, 52 лет, жалуется на боли, гиперемию, отек, жжение в областилевой голени, затруднения при ходьбе, повышение температуры тела до 38,2 ° С. Четыре дня назад - незначительная травматизация кожи голени. Локально: левая голень увеличена в объеме, резко гиперемирована, зона гиперемии неправильной формы с четкими контурами 17х8 см. Местная гипертермия. Какой вероятный диагноз: A Рожа левой голени B Флегмона левой голени C Лимфостаз левой голени D Тромбофлебит левой голени E Лимфангоит левой голени

2. Операция Нарата заключается в: A Формировании анастомоза между лимфатическим узлом и венозным сосудом; B Удалении подкожных вен с помощью зонда C Чрезкожном прошивании варикозноизмененных вен кетгутом D Субфасциальной перевязке коммуникантных вен E Удалении подкожных вен через несколько небольших разрезов

3. В приемное отделение доставлен больной с рожистым воспалением левойнижней конечности. Лечение в амбулаторных условиях неэффективно. Больной болеет 2 -е суток.Ваша тактика: A Лечение в инфекционном отделении B Лечение в хирургическом отделении C Амбулаторное лечение D Лечение у терапевта по месту жительства E Лечение в терапевтическом отделении

4. Пострадавший 25 лет сутки назад получил огнестрельное ранение мягких тканей левой голени. Была наложена давящая повязка, к врачу не обращался. Состояние ухудшилось. Жалобы на распирающие боли в нижней конечности, резкую отечность нижней конечности. Температура тела - 39°С, АД - 80/50 мм рт.ст. Ваш диагноз? A Лимфедема B Тромбофлебит подкожной вены C Илеофеморальный тромбоз D Газовая гангрена E Тромбофлебит глубоких вен голени

5. Больной С., 36 лет, обратился с жалобами на боль в нижней конечности и ее нарастающий отек. Сутки назад получил огнестрельное ранение мягких тканей правой голени. Была наложена давящая повязка, за помощью не обращался. Объективно: общее состояние больного тяжелое, пульс 120 уд. в мин., слабого наполнения, ритмичный. АД 80/40 мм рт.ст. Правая нижняя конечность резко отечна, при пальпации болезненная, отмечается крепитация. Ваш диагноз: A Газовая гангрена правой нижней конечности B Флегмона правой нижней конечности C Острый лимфостаз правой нижней конечности D Миозит правой нижней конечности E Рожа правой нижней конечности

6. У больной 60 лет, страдающего варикозным расширением вен нижних конечностей, через сутки после незначительной травмы голени появилась боль и отек ее, повысилась температура тела до 37,5 ° С. По ходу большой подкожной вены на голени – гиперемия кожи и участок болезненного уплотнения в виде тяжа. Сформулируйте диагноз: A Лимфангиит; B Острый флебит; C Острый тромбофлебит D Гематома; E Рожистое воспаление

7. Больная 47 лет жалуется на ощущение тяжести, распирания в ногах, быструю утомляемость во время стояния и ходьбы, которые исчезают в положении лежа. Объективно: имеется расширение поверхностных вен левой голени и бедра с пигментацией и трофическими расстройствами кожи. С какой функциональной пробы нужно начать обследование больного: A Маршевой

B Пратта 2 C Пратта 1 D Трехжгутовой E Троянова - Тренделенбурга

8. Для дифференциальных диагностики бедренной грыжи и варикозного узла большой подкожной вены бедра используют: A Пробу Троянова - Тренделенбурга B Симптом кашлевого толчка C Маршевую пробу D Симптом Астрова (прижимание края узла приводит к его опорожнению) E Аускультацию выпячивания

Варианты правильных ответов:

Задача №1. Диагноз: Первичная лимфедема, осложненная рожистым воспалением. Лечение: антибактериальная, противовоспалительная терапия, местно – ФТЛ, антисептики. После стихания рожистого воспаления – массаж конечности, ношение эластического трикотажа, оперативное лечение с использованием микрохирургической техники.

Задача № 2. У больной развилась вторичная лимфедема правой верхней конечности после радикальной мастэктомии (с удалением подмышечных лимфоузлов). Больной можно порекомендовать массаж правой верхней конечности, ношение эластичного трикотажа, бальнеологическое лечение, микрохирургичекую операцию (создание лимфо-венозных анастомозов ).

Тестовые задания: 1- A; 2- E; 3- B; 4- D; 5- А; 6- С; 7- Е; 8- В.

10. Источники учебной информации

1. Базовая литература

1) Хирургические болезни /под ред. М.И.Кузина.-М.: Медицина, 2005.-784с.

2) Я.С.Березницкий, М.П.Захараш, В.Г.Мишалов. Хирургия. Том ІІ. Учебник. 2007. Дніпропетровськ: Дніпро-VAL, 2007.- 628 с.

3) Лекции по госпитальной хирургии в 3 томах. Под редакцией профессора В.Г.Мишалова. Киев: «Аскания», 2008.

4) «Хирургия». Учебник. // М.П.Захараш, О.И.Пойда, М.Д.Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5) Хирургические болезни: Учебник. / Под редакцией. проф. П.Г.Кондратенко. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6) Госпитальная хирургия. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, В.Ф.Саенка и др. – Тернополь: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7) Клиническая хирургия. Том I. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, Г.В.Кнышова. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8) Клиническая хирургия. Том ІІ. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, Г.В.Кнышова. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература:

1) Клиническая хирургия: национальное руководство. Том 1. / Под редакцией Савельева В.С., Кириенко А.И. – «ГЭОТАР-медиа», 2008. – 864 с.

2) Клиническая хирургия /под ред. Р. Кондена и Л. Найхуса. - Пер. с англ. М.: Практика, 1998. - 716 с.

3) Хірургія: підручник /за ред. Ковальчука А.Я. -Тернопіль:ТДМУ, 2010. - 1056 с.

4) Хирургия: пер. з англ. / Под ред. д-ра мед. наук Ю.М. Лопухина, д-ра мед. наук В.С. Савельева. - М.: ГЗОТАР Медицина, 1998. - 1074 с.

5) Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии. - M.: Наука, 2000. - 383 с.

6) Лекции по сердечно-сосудистой хирургии.– 2-е изд., пер. и доп.: в 2 т./ под ред. Л. А. Бокерия. – М. : Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001. – 400 с.

7) . Бенда К., Цыб А.Ф. и др. Лимфедема конечностей. - Прага: Авиценум, 1987. - 331 с.