Дополнение V форма свидетельства

Международное свидетельство о предотвращении

Загрязнения при перевозке вредных

Жидких веществ наливом

Выдано в соответствии с положениями Международной конвенции по предотвращению загряз­нения с судов 1973 года, измененной Протоколом к ней 1978 года с поправками (именуемой далее «Конвенция») по уполномочию правительства

…………………………………………………………………………………………………………………

(полное официальное наименование страны)

…………………………………………………………………………………………………………………………..

(полное официальное наименование компетентного лица или организации, уполномоченных в соответствии с положениями Конвенции)

Название судна	Регистровый номер или позывной сигнал	Порт приписки	Валовая вместимость

НАСТОЯЩИМ УДОСТОВЕРЯЕТСЯ, ЧТО:

1 Судно освидетельствовано в соответствии с положениями правила 10 Приложения II к Кон­венции.

2 Освидетельствованием установлено, что конструкция, оборудование, системы, арматура, ус­тройства и материалы судна и их состояние являются во всех отношениях удовлетворительными и что судно удовлетворяет применимым к нему требованиям Приложения II к Конвенции.

3 Освидетельствование установлено, что на судне имеется руководство в соответствии со Стан­дартами на методы и устройства согласно требованиям правил 5,5Аи 8 Приложения II к Конвенции и что устройства и оборудование судна, предписанные руководством, во всех отношениях удовлет­воряют и соответствуют применимым требованиям упомянутых Стандартов.

4 Судно может перевозить наливом следующие вредные жидкие вещества при условии соблю­дения всех соответствующих эксплуатационных положений Приложения II к Конвенции.

Вредные жидкие вещества	Условия перевозки (номера танков и т.д.)
* Продолжение — на дополнительных подписанных и датированных листах

Настоящее свидетельство действительно до.......................... при условии проведения осви­детельствований в соответствии с правилом 10 Приложения II к Конвенции.

Выдано в..................................................................................................................................………………..

(Место выдачи свидетельства)

............... 20......... ................................................................................

(Дата выдачи) (Подпись должным образом уполномоченного лица,

выдавшего свидетельство)

(Печать или штамп полномочной организации)

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ЕЖЕГОДНЫХ И ПРОМЕЖУТОЧНЫХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЙ

НАСТОЯЩИМ УДОСТОВЕРЯЕТСЯ, что при проведении освидетельствования, требуемого пра­вилом 10 Приложения II к Конвенции, установлено, что судно удовлетворяет соответствующим по­ложениям Конвенции.

Ежегодное освидетельствование: Подписано.......................................................…….

(Подпись должным образом уполномочен­ного лица, выдавшего свидетельство)

Место...............................................................…

Дата....................................................................

(Печать или штамп полномочной организации)

Ежегодное*/промежуточное* Подписано........................................................…..

освидетельствование: (Подпись должным образом уполномочен­ ного лица, выдавшего свидетельство)

Место...........................……………………………

Дата.............................……………………….

(Печать или штамп полномочной организации)

Ежегодное*/промежуточное* Подписано..........................................................

освидетельствование: (Подпись должным образом уполномочен­ ного лица, выдавшего свидетельство)

Место...........................…………………………..

Дата..............................……………………..

(Печать или штамп полномочной организации)

Ежегодное освидетельствование: Подписано........................................................….

(Подпись должным образом уполномочен­ного лица, выдавшего свидетельство)

Место………………………………………………

Дата..............................……………………..

(Печать или штамп полномочной организации)

[* Ненужное зачеркнуть.]