§ 1. Отравления и их классификация

В связи с быстрым развитием химиии постоянным совершенствованиемхимическойтехнологии ежегодно промышленностью вырабатывается все большее числохимическихсоединений, применяемых в различных отраслях народного хозяйства. Многие из этих соединений являются токсичными. Несмотря на это, еще отсутствует единаяклассификацияотравлений, вызываемых ядовитымивеществами. В настоящее время имеется несколькоклассификацийотравлений, основанных на учете особенностей клинического течения (острые и хронические), причин возникновения (случайные и умышленные), условий возникновения (бытовые, производственные и др.), путей поступления ворганизм(пероральные, ингаляционные и др.) и т. д. Ниже мы остановимся на краткой характеристике лишь некоторых из указанных видов отравлений.

Острые отравления наступают в результате действия на организмзавышенныхдозядовитыхвеществ. Они сопровождаются быстро нарастающей симптоматикой и могут заканчиваться смертельным исходом в течение нескольких минут (синильная кислота и ее соли), часов или суток. В большинстве случаев острые отравления являются случайными. Однако встречаются и умышленные острые отравления с целью убийства или развития у пострадавшего беспомощного состояния (для завладения его имуществом, с целью изнасилования и т. д.). Такие отравления называются криминальными. Ядовитыевеществамогут применяться и для самоубийства (суицидальные отравления).

В нашей стране острые отравления, являющиеся результатом умышленного применения ядовитых веществ, встречаются редко. Постоянное уменьшение числа преднамеренных отравлений в нашей стране объясняется социальной структурой социалистического общества, строгим и эффективным контролем условий хранения, отпуска населению и правильного использования высокотоксичныхвеществ.

Известны случаи острых отравлений лиц, принимавших сильнодействующие фармацевтические препараты с целью самолечения.

Относительно редко, но все же встречаются случаи острых отравлений, причиной которых являются ошибки медицинского персонала или работников аптек. Такие отравления возникают после введения больным завышенных дозлекарственных препаратов, случайной замены одних другими, более токсичными. Острые отравления возникают и при неправильном способе введения лекарственных препаратов ворганизмбольного (внутривенное введение вместо перорального и т. д.).

Хронические отравления возможны при повторном применении (в течение длительного времени) малых дозкумулирующихся ворганизмеядовитыхвеществ, не вызывающих острых отравлений, но все же достаточных для поражения той или иной функцииорганизма. Хронические отравления характеризуются медленным течением и неясно выраженными симптомами.

Профессиональные отравления. Эти отравления могут иметь место на заводах, фабриках, различных предприятиях, химическихлабораториях, в которых вырабатываются или используются ядовитыевещества. Действию этихвеществподвергаются лица, работающие с ядовитымивеществами. В результате нарушения правилтехники безопасностипри работе с такимивеществами, они могут быть причиной хронических отравлений. Однако при авариях котлов,аппаратов, емкостей, в которых хранятся или транспортируются токсическиевещества, они могут вызвать и острые отравления.

Благодаря успехам промышленной гигиены, строгому выполнению правил техники безопасности, врачебному контролю и других мероприятий число профессиональных отравлений в нашей стране из года в год уменьшается.

Бытовые отравления относятся к числу случайных отравлений. Они возникают в результате небрежного хранения и употребления токсических веществдомашнего и хозяйственного обихода (средств для уничтожения грызунов, вредных насекомых,жидкостейдля чистки одежды и др.) вместо лекарственных препаратов. Одной из причин бытовых отравлений является недостаточная осведомленность населения отоксичностиряда лекарственных препаратов или других применяемыхвеществ. Острые бытовые отравления взрослых нередко происходят в состоянии алкогольного опьянения вследствие ошибочного употребления различных ядовитыхжидкостейвместо алкогольных напитков.

Отмечены случаи бытовых отравлений детей лекарственными и токсическими веществамидомашнего обихода, небрежно хранящимися в доступных для детей местах. Дети, подражая взрослым, могут проглатывать хранящиеся в доступных для них местах пилюли,таблетки, драже и другие лекарственные формы, содержащие сильнодействующие и ядовитыевещества. В результате этого может наступить острое отравление детей.

К числу бытовых отравлений относятся алкоголизм и наркомания. Алкоголизм — систематическое неумеренное употребление спиртных напитков в количествах, вызывающих алкогольное опьянение. В результате длительного неумеренного употребления алкоголя возникает ряд патологических изменений в организмеалкоголиков (хронический алкоголизм).

О широком распространении алкоголизма свидетельствует статистика отравлений, согласно которой в 1978 г. основное место среди причин смертельных отравлений в нашей стране занимал этиловый спирт(58,9 %). Второе место по количеству отравлений занималоксид углерода(II) (19,2%), затем — уксусная и другие кислоты (7,9%),пестициды(3,7%), лекарственные препараты (1,6 %) и другиехимическиесоединения.

Важной социальной проблемой является наркомания, возникающая в результате систематического употребления наркотиков. При наркомании появляется трудно преодолимое влечение к постоянному приему всевозрастающих количеств наркотических средств.

Для определения понятия наркомания необходимо остановиться на определении термина наркотическое средство (наркотик). Термин наркотическое средство трактуется не только с фармакологической точки зрения, учитывая его действие на организм, но и содержит в себе три критерия: медицинский, социальный и юридический.

Отрицательные медицинские последствия, связанные со злоупотреблением наркотиками, проявляются в глубоких расстройствах психики наркоманов, одряхлении организма, подавлении умственной деятельности, нарушении функций внутренних органов и т. д.

Отрицательные социальные последствия наркомании проявляются в снижении трудоспособности наркоманов, распаде семьи, совершении уголовных преступлений и т. д. Таким образом, немедицинское применение наркотиков представляет опасность не только для самих наркоманов, но и для других членов общества.

Вещества, злоупотребление которыми имеет отрицательные медицинские и социальные последствия, относятся к наркотикам только тогда, когда они соответствующими государственными органами юридически признаны наркотиками и включены в список наркотиков. Отсутствие хотя бы одного из указанных выше трех критериев не позволяет отнести соответствующеевеществок наркотикам. Исходя из определения термина наркотическое средство, можнодатьопределение терминов наркомания и токсикомания.

Наркомания — болезнь, возникающая в результате немедицинского употребления лекарственных или других средств, отнесенных в установленном порядке к наркотическим.

Токсикомания — болезнь, вызванная злоупотреблением некоторыми веществамиилилекарственными средствами, которые не входят в список наркотиков, но систематическое применение которых имеет отрицательное медицинское и социальное значение. Причиной токсикомании может быть злоупотребление не тольколекарственными средствами, но и рядомхимическихвеществ, не являющихсялекарственными средствами(техническиежидкости, предметыбытовой химии, части растений и т. д.).

В середине XX в. вместо термина наркомания предложен термин лекарственная зависимость, т. е. зависимость организмаот применяемоголекарственного средства. В СССР этот термин не принят.

Термин лекарственная зависимость применяется в наркологии и психиатрии для обозначения психической и физической зависимости организмаот применяемых наркоманами и токсикоманамивеществ. Подсиндромомпсихической зависимости подразумевают состояниеорганизма, характеризующееся патологической потребностью в приеме определенноговещества, чтобы избежать нарушения психики, наступающего после прекращения приема этоговещества. Состояние, при которомлекарственное средствовызывает чувство удовлетворения и психического подъема, т. е. состояние эйфории, и которое требует постоянного повторного введения этого средства. Подсиндромомфизической зависимости подразумевают состояниеорганизма, характеризующееся развитием абстиненции после прекращения приемавещества, вызвавшего зависимость.

Поскольку психическую и физическую зависимость могут вызывать не только лекарственные вещества, но и различныехимическиесоединения, не применяющиеся в медицине, то вместо термина лекарственная зависимость предложено пользоваться термином зависимость с указанием, к какому конкретномувеществуона проявляется.

Наркотики, этиловый спирти его суррогаты могут быть причиной не только бытовых (хронических) отравлений. При одноразовом приеме внутрь больших количеств алкоголя, его суррогатов или наркотиков могут наступить острые отравления, которые в ряде случаев имеют летальный исход.