3823. Задача 13

3824. Врач – выпускник педиатрического факультета – дежурный в роддоме. Рожает женщина в возрасте 22 лет. Беременность II (I – медаборт). Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания в первой половине. Женщина перенесла гепатит В в 28 недель. Роды на сроке 37-38 недель. Продолжительность 8 часов 40 минут. Ребенок родился с масой 2900 г. Самостоятельное дыхание поверхностное, аритмичное, не кричит. ЧСС – 120 в минуту. Кожа бледно-цианотичная с легкой субъиктеричностью. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 3 см.

3827. Задания:

1. Опишите действия врача при рождении ребенка.

2. О каких заболеваниях можно думать в первую очередь?

3. Назовите дополнительные методы исследования, которые позволят подтвердить (исключить) предполагаемую патологию.

4. Наметьте план лечения в зависимости от выявленной патологии. Выпишите рецепты на 2 лекарственные формы (любые).

5. Опишите Ваши действия по вакцинации ребенка в роддоме.

6. При выписке (переводе ребенка из роддома на высоком этическом и деонтологическом уровне проведите беседу с мамой, дав ей необходимую информацию.

7. Определите группу здоровья у данного требенка.

3830. Эталон ответа к задаче №13

1. а) проведение начальных мероприятий.

• ребенка перенести под источник лучистого тепла;

• придать правильное положение с приподнятым головным концом,

• провести санацию верхних дыхательных путей.

• осушить кожные покровы, убрать мокрую пеленку;

• при необходимости провести тактильную стимуляцию

3832. б) оценка состояния (дыхание неадекватное);

3833. в) ИВЛ маской «Penlon» – 15-30 секунд, далее повторная оценка и при неадекватном дыхании интубация трахеи и ИВЛ через интубационную трубку еще 30 секунд.

3834. г) после появления регулярного дыхания – подача кислорода.

1. а) асфиксия новорожденного средней степени;

3835. б) гемолитическая болезнь по Rh-фактору;

3836. в) внутриутробная инфекция плода (герпес, токсоплазмоз, цитомегалия, гепатит В,С).

3837. 3.а) асфиксия – оценка по шкале Апгар, КЩС, газы крови.

3838. б) подозрение на гемолитическую болезнь новорожденного по Rh-фактору предполагает комплекс исследований:

• группа крови у матери и ребенка;

• при Rh-отрицательной крови у матери и Rh-положительной крови у ребенка необходимо в крови матери определить титр естественных и иммунных антител, у новорожденного – уровень непрямого билирубина, почасовой прирост билирубина, реакцию Кумбса, анализ крови на эритроциты, гемоглобин, гематокрит, ретикулоциты;

3839. в) для исключения внутриутробной инфекции необходимо исследовать кровь на специфические IgG, IgM, HBs-Ag, анти-HCV, анти-HBs, анти-HBe, анти-HBc; РСК на токсоплазму, анализ мочи и слюны на цитомегалию, фракции билирубина, АЛТ, АСТ; УЗИ мозга, органов брюшной полости; клинический анализ крови + тромбоциты, анализ мочи на желчные пигменты.

4. а) При подтверждении гемолитической болезни по Rh-фактору проводится заменное переливание крови.

3840. б) При выявлении внутриутробной инфекции назначается антибактериальная, противовирусная терапия, иммуноглобулины внутривенно, симптоматическая терапия, инфузионная терапия.

4. К вакцинации БЦЖ – мед. отвод. После исключения гепатита В у ребенка показана вакцинация его против гепатиата В.

5. Лучше беседовать с родителями ребенка опытному врачу, заведующему отделением. Маме необходимо рассказать о состоянии ребенка. Показать младенца. Объяснить, что вскармливание грудью нежелательно и опасно, так как возможно постнатальное заражение гепатитом В.

6. 2-Б?

3842. ЗАДАЧА №15

3844. Ребенок Г. , 1 сутки жизни. Находится в родильном доме.

3845. Из анамнеза известно, что родился от матери 25лет, которая имеет А(11) Rh-отрицательную группу крови. Беременность 2-ая, протекала с токсикозом в первом триместре, гипертензией беременных в третьем триместре. Первая беременность три года назад закончилась медицинским абортом в сроке 9 недель, без осложнений. Роды срочные, продолжительность 1 период- 6 часов 30 мин., 2- период – 25 мин., безводный промежуток – 3 часа. Масса тела 3300г, длина 51см., оценка по шкале Апгар – 7/8 баллов.

3846. При рождении отмечено желтушное окрашивание кожных покровов, оболочек и околоплодных вод.

3847. Педиатр отметил снижение двигательной активности, крик громкий. Снижение мышечного тонуса, отсутствие рефлекса «опоры» и «автоматической» ходьбы. ЧД 42 в мин.. ЧСС 144 в мин. Дыхание –ослабленное везикулярное, тоны громкие, ритмичные. Живот мягкий, печень +3.5 см, селезенка +1,5 см. Меконий отошел в родильном зале.

3848. К груди матери ребенка не прикладывали. Мать спросила об этом медицинскую сестру, та ответила, что ребенка готовят к срочной операции.

3851. ЗАДАНИЕ

3853. 1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

3854. 2. Каков патогенез настоящего заболевания?

3855. 3. Назовите особенности обмена билирубина у новорожденных

3856. 4. Назначьте лечение.

3857. 5. Перечислите возможные осложнения.

3858. 6. Проведите дифференциальный диагноз с врожденным гепатитом.

3859. 7. Как должен наблюдаться участковым педиатром ребенок после выписки?

3860. 8. Какую деонтологическую ошибку допустили в родильном доме?

3874. Эталон ответа №15

3876. 1.Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору, желтушная форма, тяжелая степень.

3877. 2. Обоснование: повторная беременность у резус-отрицательной женщины, желтуха с момента рождения, повышение билирубина в пуповиной крови, почасовой прирост более 15мкмоль/л, анемия.

3878. Сенсибилизация матери резус- положительными Аг плода, выработка Ат антирезусных, которые проникают через плаценту и вызывают гемолиз эритроцитов плода с выходом непрямого билирубина.

3879. 3. снижение билирубинсвязывающей способности печени

3880. . влияние различных факторов(гипоксия,гипотермия. Ацидоз, лекарственные препараты), уменьшающие связывание билирубина с альбумином.

3881. 4. Операция заменного переливания крови. Заказываем кровь: группа ребенка, резус-отр. В объеме 170мл/кг или 2 ОЦК. Назначение фототерапии. Внутрь – фенобарбитал 0,005 мг/кг. Сорбенты, очистительные клизмы. Инфузионная терапия.

3882. 5. Анемия, билирубиновая энцефалопатия, синдром сгущения желчи.

3883. 6. При врожденном гепатите более выраженный гепатолиенальный синдром, нет прямой гипербилирубиемии, повышения трансаминаз. Нет специфического анамнеза.

3884. 7. До 1месяца – активно3 раза. В 1 мес – клинический анализ крови, далее по показаниям. Наблюдение невролога. Мед отвод от прививок до 1 года.

3885. 8. Нарушен принцип: мед. персонал-родители. Мама должна иметь полную информацию о ребенке от неонатолога.

10. ЗАДАЧА№16

12. Однояйцовые близнецы находятся в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 21 год. Настоящая беременность первая, протекала без патологии. Роды в 36 недель беременности двойней. 1-ый период родов 8 часов, 2-ой период – 30 минут, безводный промежуток – 4 часа. Масса первого плода 1950 г., длина 42 см, оценка по шкале Апгар 7/7 баллов; второго близнеца 2600 г, длина – 46см, и 7/7 баллов соответственно.

13. При осмотре в детском отделении у первого ребенка обращали на себя внимание бледность кожных покровов, снижение подкожно-жирового слоя, вялость, снижение рефлексов. У второго ребенка кожа была ярко красного цвета, подкожно-жировая клетчатка развита достаточно, со стороны нервной системы – синдром угнетения.

14. Дежурный неонатолог после осмотра детей сообщил матери, что состояние детей средней тяжести и не приложил их к груди в родильном зале.

16. ЗАДАНИЕ

18. 1. О какой патологии близнецов можно думать в данном случае? Обоснуйте Ваш ответ.

19. Какие осложнения могут возникнуть у близнецов и чем они обусловлены?

20. Какие типы гемоглобина Вы знаете? Каковы особенности гемоглобина новорожденного?

21. Назначьте лечение детям.

22. Оцените действия дежурного неонатолога.

23. К какой группе здоровья следует отнести детей после выписки?

24. Можно и вакцинировать детей в родильном доме?