Эталон ответа № 59

1. Железодефицитная анемия алиментарно-инфекционного характера, среднетяжелая.

2. Лечебное питание с обязательным включением продуктов, содержащих животный и растительный белок, железо, витамины, микро- и макроэлементы.

3. В зависимости от тяжести анемии (2-6 мес), после нормализации гемоглобина поддерживающая ферротерапия 2-3 мес.

4. Витамин С, янтарная, пировиноградная кислоты, фруктоза, сорбит, алкоголь

5. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия, полихромазия.

6. До нормализации гемограммы. Осмотр каждые 10-14 дней. Клинический анализ крови с подсчетом ретикулоцитов один раз в 14 дней. После нормализации гемограммы осмотр 1 раз в месяц, в течение 2-7 мес при поддерживающей ферротерапии, далее ежеквартально осмотр и клинический анализ крови с подсчетом ретикулоцитов. Снять с учета ребенка можно через 6-12 месяцев после нормализации клинико-лабораторных показателей, в том числе, содержания сывороточного железа, ОЖСС. Ребенок переводится из второй группы здоровья в первую.

7. Принцип высокого профессионализма педиатра.

8. Коли-инфекция.

9. Вывести больного ветряной оспой из стационара. Данного ребенка нужно выписать домой не позднее 11 дня с начала заболевания больного ветряной оспой.

Задача № 62

Больная З., 13 лет, поступила в соматическое отделение с жалобами на носовое кровотечение, продолжающееся в течение 2 часов.

Из анамнеза известно, что с 2-летнего возраста около 2-3 раз в год отмечаются неинтенсивные носовые кровотечения. После начала менструаций в возрасте 12,5 лет стали отмечаться меноррагии.

Девочка родилась от 1 нормально протекавшей беременности. Родители считают себя здоровыми, однако при подробном расспросе удалось выяснить, что отец в детстве страдал носовыми кровотечениями.

При поступлении состояние ребенка средней тяжести. В обоих носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Кожные покровы бледные, многочисленные экхимозы различной давности на конечностях и туловище, встречаются петехии. Периферические лимфоузлы мелкие, подвижные. Слизистые оболочки полости рта чистые. По задней стенке глотки стекает кровь. Печень и селезенка не пальпируются.

В приемном покое врач сказал родителям ребенка, что носовое кровотечение может иметь множество причин, поэтому ребенку необходимо обследование в условиях стационара.

Задание.

1. О каком заболевании Вы подумали? Подтвердите его клиническими и лабораторными данными.

2. Какой тип кровоточивости характерен для данной патологии?

3. Объясните механизм возникновения геморрагического синдрома.

4. С какими заболеваниями и состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

5. Наметьте план лечения.

6. Прав ли врач приемного покоя?

7. Назовите принцип диспансеризации при подобных заболеваниях?

Эталон ответа к задаче № 62

1. Тромбоцитопатия.

2. Микроциркуляторный (петехиально-пятнистый).

3. При нормальном количестве тромбоцитов не выполняется их гемостатическая функция (нарушен сосудисто-тромбоцитарный гемостаз).

4. Тромбоцитопения первичная и вторичная, артериальная гипертензия, ЛОР-патология, патология печени.

5. Остановка носового кровотечения (тампонада, местное и общее применение гемостатиков), применение ангиопротекторов (этамзилат=дицинон), ингибиторов фибринолиза (ε-АКК, ПАМБА), фитотерапия.

6. Да. Исключить достаточно серьезные причины носового кровотечения в амбулаторных условиях нельзя.

7. Постоянное Д – наблюдение, соблюдение диеты, анализ крови 1раз в 6 месяцев и при интеркуррентных инфекциях, профилактические курсы лечения, санация очагов инфекции, избегать назначения физиопроцедур, применения нестероидных противовоспалительных препаратов.