3024. 

3026. Рисунок к задаче 1.

3053. I

      II

      III

      aVR

      aVL

      aVF

      V₁

      V₂

      V₃

      V₄

      V₅

      V₆

3054. 

3055. ЭКГ к задаче 1.

3078. Задача 2

3079. Коля В., 7 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, одышку, чувство страха. Из анамнеза известно, что за 1 неделю до поступления в стационар отмечались боли в области сердца давящего характера, усиливающаяся при глубоком вдохе и движениях, которая появилась после перенесенного ОРЗ и практически исчезла к моменту поступления в стационар. При осмотре отмечается бледность кожи, акроцианоз. Одутловатость лица, набухание и пульсация шейных вен. ЧСС – 110 уд. в 1 мин., ЧДД – 25 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Грудная клетка правильной формы. Верхушечный толчок ослаблен, определяется в 5 межреберье на 1 см кнутри от левой грудино-ключично-сосцевидной линии. Границы сердечной тупости: правая – по правой грудино-ключично-сосцевидной линии, левая – на 2 см влево от левой грудино-ключично-сосцевидной линии, верхняя – во 2 межреберье. Тоны сердца ослаблены. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. Отмечается пастозность голеней и стоп.

3080. ЭКГ: низкий вольтаж комплексов QRS в стандартных отведениях, ритм синусовый с ЧСС 140 уд. в мин. Признаки перегрузки левого предсердия и левого желудочка. Отрицательные зубцы Т в I, II, aVL, V5, V6 отведениях.

3081. За 2 недели до заболевания проведена проба Манту. Размер папулы составил 4 мм.

3083. Задания:

9. Поставьте и обоснуйте диагноз.

10. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

11. Какова терапевтическая тактика при данном заболевании?

12. Что является показанием к назначению глюкокортикоидов при данном заболевании?

13. Оцените пробу Манту.

14. Возможно ли проведение ревакцинации БЦЖ у данного ребенка?

15. Проведите беседу с родителями ребенка.

3097. Эталоны ответов к задаче 2

7. Острый неревматический кардит. Острый экссудативный перикардит. НК IIа ст.

8. ВПС, неревматический кардит, дилатационная кардиомиопатия.

9. При нарастающих признаках тампонады сердца необходимо проведение лечебно-диагностической пункции перикарда с оставлением дренажа при гнойном перикардите. Антибактериальная терапия с учетом этиологического фактора. Сердечные гликозиды, диуретики, препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде.

10. Глюкокортикоиды показаны при вирусных, ревматических миоперикардитах, асептических перикардитах у детей с системными заболеваниями соединительной ткани, при посттравматическом перикардите.

11. Проба Манту – сомнительная.

12. Ревакцинация БЦЖ производиться только после отрицательной пробы Манту с 2 ТЕ ППД – Л. Следующая проба Манту – через 1 год. В настоящее время в связи с сомнительной пробой Манту нет показаний для ревакцинации БЦЖ.

3126. 

3128. Рисунок к задаче 2.

3129. ДоЭхоКГ – толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка по 12 мм (в N до 9 мм), визуализируется свободное эхонегативное пространство между эпи- и перикардом в области задней стенки левого желудочка размерами 10 мм.

3147. Задача № 3

3148. Больная З., 3 лет, планово поступила в стационар. Из анамнеза известно, что у ребенка с рождения отмечался диффузный цианоз кожи и видимых слизистых. В возрасте 7 дней проведена процедура Рашкинда (закрытая атриосептостомия). С 3 месяцев и до настоящего времени находилась в доме ребенка.

3149. При поступлении: кожа и видимые слизистые умеренно цианотичные, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти – «часовых стекол», деформация грудной клетки. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1,0 см вправо от правой парастернальной линии, левая – по левой аксиллярной линии, верхняя – II ребро. Аускультативно: тоны сердца ритмичные, ЧСС – 160 уд/мин, в III межреберье слева от грудины выслушивается систолический шум средней интенсивности, акцент II тона во втором межреберье слева. ЧД – 40 в 1 мин., дыхание глубокое, шумное. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см.

3150. Для купирования сердечной недостаточности врачем был назначен дигоксин.

7. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

8. Перечислите дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.

9. С чем связано появление «барабанных палочек» и «часовых стекол»?

10. Почему диффузный цианоз выявляется с рождения?

11. С какой целью проводится процедура Рашкинда таким больным?

12. Оцените назначения врача.

7. К какой группе здоровья относится данный ребенок?

8. Определите план диспансерного наблюдения за ребенком после выписки из стационара.