3168. Лабораторные показатели к задаче 3

3170. Клинический анализ крови:

3171. Hb – 148 г/л,

3172. эритроциты – 4,9Х10¹²/л,

3173. ЦП – 0,9

3174. лейкоциты - 6,3Х10⁹/л,

3175. п/я – 4%,

3176. с – 21%,

3177. э – 1%,

3178. л – 70%,

3179. м – 4%,

3180. СОЭ – 3 мм/час.

3184. Общий анализ мочи:

3185. цвет – соломенно-желтый,

3186. удельный вес – 1014,

3187. белок – нет,

3188. глюкоза – нет,

3189. эпителий плоский – немного,

3190. лейкоциты – 0-1 в поле зрения,

3191. эритроциты – нет,

3192. слизь - ++.

3196. Биохимический анализ крови:

3197. общий белок – 69 г/л,

3198. мочевина – 5,1 ммоль/л,

3199. холестерин 3,3 ммоль/л,

3200. калий – 4,8 ммоль/л,

3201. натрий 143 ммоль/л,

3202. кальций – 1,8 ммоль/л,

3203. фосфор – 1,5 ммоль/л,

3204. АЛТ – 23 ЕД/л,

3205. АСТ – 19 ЕД/л.

3213. Эталон ответа к задаче 3.

9. ВПС. Полная транспозиция магистральных сосудов. НКIIБ.

10. ЭКГ, ФКГ, ДоЭхоКГ, рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях

11. Появление «барабанных палочек» и «часовых стекол» связано с наличием хронической гипоксии.

12. Диффузный цианоз выявляется с рождения в связи с тем, что при данном ВПС в артериальное русло поступает венозная кровь

13. Процедура Рашкинда применяется при данном ВПС как палиативная операция, позволяющая обеспечить объединение двух кругов кровообращения.

14. В применении сердечных гликозидов ребенок не нуждается.

15. V группа здоровья, т.к. НК II Б ст. По приказу №60 от 19.01.83 и № 621 от 30.12.03. ВПС без НК относятся к III группе здоровья, при наличии НК 1 ст. – IV группа здоровья, НК > 1 ст. – V группа здоровья.

16. Диспансеризация 2 раза в год (осмотр ЛОР-врача, стоматолога), ЭКГ и ФКГ – 1 раз в квартал, ДоЭхоКГ- 2 раза в год, контроль АД. Клинический анализ крови 2 раза в год, рентгенография 1 раз в год.

3241. Задача №4.

3242. Мальчик П., 11 месяцев, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0 кг), появление одышки и периорального цианоза при физическом или эмоциональном напряжении.

3243. Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2-месячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость вплоть до отказа от груди. Бронхитами и пневмонией не болел.

3244. При осмотре кожные покровы с цианотичным оттенком, периферический цианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Область сердца визуально не изменена, границы относительной сердечной тупости: левая – по левой средне-ключичной линии, правая – по правой парастернальной линии, верхняя – II межреберье. Тоны сердца удовлетворительной громкости, ЧСС – 140 уд/мин, ЧД – 40 в 1 мин. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье слева. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

3245. На вопрос мамы ребенка о состоянии малыша врач сослался на отсутствие полной диагностической информации и уклонился от ответа.

9. Сформулируйте предварительный диагноз.

10. Какие дополнительные обследования следует провести для уточнения диагноза?

11. С чем связано наличие тахикардии и одышки?

12. Показано ли назначение сердечных гликозидов у данного больного?

13. Определите тактику терапии.

14. Правильно ли поступил врач, уклонившись от ответа на вопрос мамы?

15. К какой группе здоровья относится данный ребенок?