6018. Задача №21

6020. Никита, 13 лет. Утром почувствовал слабость, недомогание, ноющую боль в пояснице. Накануне вечером катался с горки, переохладился, упал. На следующий день температура 37,5^о, появилась головная боль, ухудшился аппетит. При мочеиспускании – моча красного цвета.

6021. Из анамнеза известно, что мальчик в детстве перенес экссудативный диатез, отмечался вираж туберкулиновой пробы, последние 3 года состоит на диспансерном учете у ЛОР-врача по поводу хронического тонзиллита. У бабушки ребенка – желчнокаменная болезнь.

6022. При поступлении в стационар общее состояние средней тяжести. Температура 37,4^о. Пастозность, бледность лица. Вес 45 кг. АД – 130/90 мм. рт. ст. ЧСС – 68 в 1 минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца приглушены, усиление 2-го тона над аортой, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени на уровне реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

6023. Мочеиспускание редкое. За сутки выделилось 330 мл мочи.

6024. Мать ребенка настаивала на госпитализации вместе с ней, но врач приемного отделения отказал, объяснив это возрастом больного.

6027. Задания:

19. Поставить предположительный диагноз и обосновать его.

20. Перечислить неблагоприятные факторы анамнеза, способствовавшие развитию заболевания.

21. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для уточнения диагноза.

22. Каким образом уточнить функцию почек?

23. Назначить лечение в зависимости от выявленной патологии.

24. Прав ли врач приемного отделения, отказывая матери в госпитализации? Какой деонтологический принцип нарушен?

6030. К задаче №21

6032. Анализ крови клинический:

6033. эритр. – 3,84х10¹²/л;

6034. Нb – 120 г/л;

6035. ЦП – 1,0;

6036. лейк. – 6,8х10⁹/л;

6037. пал/яд. – 3%;

6038. сегм/яд. – 60%;

6039. лимф. – 24%;

6040. эоз. – 6%;

6041. мон. – 7%;

6042. СОЭ – 36 мм/час.

6044. Анализ мочи общий:

6045. Цвет - бурый,

6046. прозрачность - мутная,

6047. уд. вес – м/мочи,

6048. белок – 0,6‰,

6049. эритр. – сплошь,

6050. лейкоциты - 6-8 в п/зр,

6051. эпителий плоский - 2-4 в п/зр,

6052. цилиндры гиалиновые - 10-12 в п/зр.

6054. Морфология мочевого осадка:

6055. нейтрофилы – 8%;

6056. лимфоциты – 14%;

6057. моноциты – 78%.

6059. Эталон ответа к задаче №21

25. а) Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, активная стадия, ФП уточнить;

6061. б) исключить туберкулез почек;

6062. в) исключить травму почек.

26. Экссудативный диатез, хронический тонзиллит, переохлаждение, падение, вираж туберкулиновой пробы.

27. Биохимический анализ крови на общий белок, мочевину, креатинин, холестерин, β-липопротеиды, натрий, калий. Протеинограмма. Длительность кровотечения и время свертывания крови. Коагулограмма. Проба Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко. УЗИ органов брюшной полости. Моча на ВК, реакция Манту, флюорография. Обычно при ГН с нефритическим синдромом не происходит заметных нарушений липидного и белкового обмена.

28. Учет выпитой и выделенной жидкости, клубочковая фильтрация (фильтрационная функция) и канальцевая реабсорбция (проба Реберга). Проба Зимницкого – концентрационная функция почек.

29. 1. а) Постельный режим;

6063. б) диета №7, жидкость (500 мл + диурез за предыдущие сутки);

6064. в) антибиотики – амоксиклав 500 тыс. ЕД х 3 раза в день в/м 14 дней;

6065. г) гепарин 1100 ЕД х 4 раза в день подкожно;

6066. д) курантил 1 таб.(0,025) х 3 раза в день;

6067. е) фуросемид 20-40 мг (1/2 – 1 табл.) утром, начать с меньшей дозы; лазикс 1% 20-40 мг в/м (по 2 мл х 1-2 раза в день) из расчета 1-2 мг/кг;

6068. ж) витамин В₁ по 1,0 мл внутримышечно №10 чередовать с В₆ по 1,0 мл №10;

6069. з) капотен (1,5–2 мг/кг сут) 1/3 таб. х 2 раза в день.

6070. 2. При подтверждении туберкулезного процесса в почках ребенка перевести в специализированный стационар.

6071. 3. Консультация детского уролога.

30. Нарушен принцип деонтологии «врач-больной».