7058. Эталон ответа к задаче №10

7060. 1. Врожденная инфекция герпетической этиологии. Острый гнойный менингоэнцефалит. Судорожный синдром. Церебральная ишемия 11 ст., гипертензионный синдром.

7061. Обоснование: 1) анамнез – герпес генитальный у матери, роды через естественные родовые пути;

7062. 2) клинические данные – появление типичных высыпаний на коже, ухудшение состояния, связанное с менингоэнцефалитом (t˚, гиперестезия, судороги, нарастание гипертензионного синдрома);

7063. 3) дополнительные методы – данные исследования ликвора.

7064. 2. Дополнительные методы:

1. иммуноферментный (серологический)

• специфический Ig G в титре большем, чем в крови матери

• специфических Ig (косвенный признак)

7065. 2) Исследование соскоба с эрозий и содержимого везикул

7066. - полимеразная цепная реакция – наличие вируса или его ДНК;

7067. - РИФ (реакция иммунофлюоресценции)

7068. 3) посев ликвора на флору и чувствительность к антибиотикам.

7069. 3. Нет. Более правильная тактика – кесарево сечение.

7070. 4. Анализ крови клинический без патологии. Ликвор: мутный, повышение белка, цитоза, наличие нейтрофилов говорит о гнойном воспалении.

7071. 5. Везикулопустулез. Сепсис.

7072. 6. Обязательная изоляция от других новорожденных.

7073. 1) Кормить 7 раз по 30,0 сцеженного грудного молока через зонд.

7074. 2) В/в клафоран 100 мг х 3 раза в сутки, в/в ацикловир 30 мг/кг/сут (30 мг х 3 раза в сутки) 10 дней.

7075. 3) Инфузионная терапия. Расчет:

7076. 140 мл х 3 = 420 мл + 30 мл на t˚ = 450 мл

7077. внутрь - 30,0 х 7 раз = 210 мл

7078. внутривенно 450 – 210 = 240 мл

7079. Растворы глюкоза 10%.

7080. В инфузионную терапию: седуксен 1,0 мл, MgSO₄ 25% - 0,6 мл, КCl 7,5% - 3,0

7081. 4) Фенобарбитал 5 мг/кг (0,005 х 3 раза в сутки.)

7082. 5) Бифидум-бактерин 5 доз 1 раз в день утром.

7083. 7. Иммуноглобулины противогерпетические. Ацикловир – противовирусный препарат, подавляющий репродукцию ДНК- и РНК-содержащих вирусов.

7084. 8. Рассказать матери о врожденной герпетической инфекции, путях заражения, клинических проявлениях.

7089. Задача №12

7091. Девочка от второй беременности, протекавшей на фоне гестоза второй половины, анемии; вторых срочных родов, с весом 3,250, длиной тела 52 см. Закричала сразу. В родзале при осмотре выявлены гермафродитные гениталии. Выписана девочка из роддома на 10 сутки.

7092. На 21 день жизни у ребенка на фоне нормальной температуры тела появились срыгивания, рвота, частый жидкий стул. Вызвана бригада СМП, при осмотре общее состояние тяжелое: вялая, большой родничок западает, кожные покровы сухие, эластичность кожи и тургор мягких тканей снижены, ЧСС – 160 в минуту, пульс слабого наполнения, мягкий, ритмичный, живот несколько напряжен, симптома «песочных часов» нет.

7095. Задания:

7. О каких заболеваниях необходимо думать?

8. Проведите дифференциальную диагностику.

9. Определите лечебную тактику при возможных вариантах диагностики.

10. Наметьте план диспансерного наблюдения по основному заболеванию.

11. Определите группу здоровья ребенка и обоснуйте ее.

12. Проведите беседу с родителями в родильном доме о половой принадлежности ребенка, прогнозе и реабилитации.

7097. Эталон ответа к задаче №12

7099. 1. - Манифестация сольтеряющей формы адрено-генитального синдрома; эксикоз;

7100. - кишечная инфекция;

7101. - острая хирургическая патология (пилоростеноз).

7102. 2. а) Консультация хирурга, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (К, Na), бак. посев кала, копрограмма, анализ мочи, при выявлении детским хирургом хирургической патологии – госпитализация в хирургическое отделение;

7103. б) при отсутствии хирургической патологии, при воспалительных изменениях в клиническом анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ), при воспалительных изменениях в копрограмме (большое количество слизи, лейкоцитов, бактерий - госпитализация в отделение кишечных инфекций;

7104. в) при отсутствии хирургической патологии, нет изменений в клиническом анализе крови, в копрограмме, при отрицательном бак. посеве кала, при нарушенном электролитном балансе (К – 6,8 ммоль/л (повышен), Na 125 ммоль/л (снижен)) – госпитализация в палату интенсивной терапии при детском эндокринологическом отделении:

7105. 3. Инфузионная терапия солевыми растворами без электролита К⁺ из расчета на степень дегидратации по Денису;

• Глюкокортикоиды – 15 мг преднизолона парентерально;

• Показано назначение минералокортикоидов (парентерально – гидрокортизон или солюкортеф из расчета 4-5 мг/кг, т.е. 15 мг/сут), с дальнейшим переходом на энтеральное применение (кортинеф, флуоринеф приблизительно 5-7,5 мг/сут);

• лечение до нормализации общего состояния: ликвидации рвоты и жидкого стула, т.е. причин дегидратации и ее симптомов, ликвидации электролитного дисбаланса (снижение до нормы К, повышение до нормы Na).

7106. 4. «Д»-наблюдение ребенка с диагнозом «адрено-генитальный» синдром:

7107. а) динамический контроль за адекватностью дозы глюко- и минералокортикоидов (заместительной терапии):

• динамика физического развития;

• динамика вирилизации наружных гениталий;

• УЗИ надпочечников (их размеры);

• суточная экскреция 17-КС с мочой;

• биохимия крови (К, Na);

• костный возраст;