2587. Медикаментозная терапия.

2588. А) Оксигенотерапия – О₂увлажненный 40 – 50%, форма доставки О₂– кислородная палатка.

2589. Б) Папаверин 2% - 0,1 мл на год жизни в/м,

2590. В) Супрастин 2% - 2 мг/кг/сут в/м (0,5 мл)

2591. Г) Тепловлажные ингаляции 4 раза с боржоми или с раствором Рингера,

2592. Д) Лазолван 7,5 мг х 3 раза в день

2593. Е) При повышении температуры свыше 38,5°С – парацетамол – 100мг внутрь (10–15 мг/кг на прием) или нурофен – 50 мг внутрь (5 мг/кг на прием),

2594. при отсутствии эффекта – беродуал по 10 кап + 3 мл физ. раствора через небулайзер 3 раза в день, преднизолон – 2 мг/кг х 2 раза в день п/э

2595. 4. С истинным крупом дифтерийной этиологии, аллергическим отеком гортани, инородным телом гортани, эпиглоттитом, заглоточным абсцессом, ларингоспазмом при спазмофилии.

2596. 5. Атопический дерматит, рахит.

2597. 6. Консультация аллерголога 1-2 раза в год. Гемограмма, копрограмма, анализ мочи общий 2 раза в год, по показаниям ИФА на лямблиоз.

2598. Лечение АД:

2599. 1) гипоаллергенная диета;

2600. 2) кетотифен – ½ табл х 2 раза в день 2 мес (или антигистаминные IIпоколения: зиртек, эриус)

2601. 3) наружно: при эритеме, зуде – крем «Адвантан» 1 раз в сутки 3 – 5 дней, затем при улучшении перейти на увлажняющие кремы.

2602. 4) вакцинация в период ремиссии на фоне кетотифена или антигистаминных препаратов;

2603. Лечение рахита: профилактические дозы вит. Д – 500 МЕ/сут. (кроме летних месяцев).

2604. 7. В 18 месяцев – 1-ая ревакцинация – АКДС, ОПВ; в 20 месяцев – 2-ая ревакцинация – ОПВ.

2607. Ранний возраст

2608. Задача №33.

2610. Мальчик Саша К., 6 мес. На профилактическом приеме у участкового педиатра в детской поликлинике.

2612. Эталон ответа к задаче №33

2613. 1. Гипохромная железодефицитная анемия алиментарно-инфекционного генеза, тяжелой степени. Рахит II, период разгара, подострое течение. Атопический дерматит. Паратрофия. Дисбактериоз?

2614. 2. – определение уровня сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки крови, насыщения трансферрина железом

2615. - определение уровня Са, Р, щелочной фосфатазы в сыворотке крови

2616. - определение уровня IgE в сыворотке крови

2617. - проведение кожных проб к пищевым продуктам

• посев кала на УПФ, копрограмма

2619. 3. Патология беременности, злоупотребление цитрусовыми и сладким матерью во время беременности, раннее искусственное вскармливание, несбалансированное питание с 2-месячного возраста, инфекционные заболевания.

2621. 4. Систолический шум функционального происхождения связан с пониженной вязкостью крови вследствие анемии.

2623. 5. а) Рациональное питание с введением в рацион гипоаллергенных смесей (например, Нутрилон-ГА) в сочетании с кисломолочными смесями, овощных пюре (капуста, кабачок, тыква), безмолочных каш (рисовая, гречневая, овсяная), растительного и сливочного масла, мясного фарша.

2624. б) Достаточное пребывание на свежем воздухе в светлое время суток.

2625. в) Массаж и гимнастика.

2626. г) Препараты железа (актиферрин, гемофер, мальтофер и др.)

2627. д) Вит. D2 водный раствор 3-5 тыс. МЕ в сутки

2628. е) Цитратная смесь 1 ч.л. х 3 раза

2629. ж) Антигистаминные препараты (супрастин, фенистил и др.)

2630. з) Ферментные препараты (мезим-форте, панкреатин)

2631. и) Пробиотики (бифиформ, нормофлорин и др.)

2633. 6. Rp.: Haemoferi 10,0

2634. D.t.d. N. 1

2635. S. По 10 кап. х 2 раза в день после еды

2637. 7. Нарушен принцип деонтологии “врач и больной”.

2642. Задача№34

2644. Мальчик 4 месяцев. Родился в срок. С 1-месячного возраста на искусственном вскармливании. Аллергологический анамнез и наследственность не отягощены. В возрасте 1,5 месяцев перенес кишечную инфекцию, в 2 и 3 месяца – ОРВИ, по поводу чего находился в стационаре.

2646. Эталон ответа к задаче № 34

6. Правосторонняя очагово-сливная пневмония, осложненная токсическими, кардио-респираторными и циркуляторными проявлениями, ДН II степени.

2648. Диагноз установлен на основании симптомов интоксикации, одышки, локальных физикальных данных, рентгенографии легких (наличие очагово-сливных затемнений в правом легком).

7. Внутримышечное введение литической смеси:

2649. Sol. Analgini 50% - 0,1 ml

2650. Sol. Dimedroli 1% - 0,1 ml

2651. Sol. Papaverini 2% - 0,1 ml

2652. Отсасывание слизи из вдп

2653. Оксигенотерапия

8. - клинический анализ крови + тромбоциты, время свертывания, длительность кровотечения;

• общий анализ мочи;

• копрограмма;

• посев кала на УПФ и диз.группу

• посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам;

• газовый состав крови

• ЭКГ, ЭхоКГ

9. - Щадящий режим;

• кормление адаптированной кисломолочной смесью 7-8 раз по 30-50 мл;

• питье;

• антибиотики широкого спектра, например цефатоксим 200 мг х 3 раза или гентамицин 0,3 мл х 3 раза внутримышечно или внутривенно, включая однократно методом электроорганофореза;

• инфузионная терапия (50-70 мл/кг, включая кокарбоксилазу 5-7 мг/кг, витамин С, 10% раствор глюкозы, реонолиглюкан 10 мл/кг, антигемофильная плазма 10-15 мг/кг, гепарин 1 ЕД/мл, эуфиллин, лазикс, ингибиторы протеаз, гипериммунный γ-глобулин, 200-300 ЕД/кг под контролем времени свертывания крови;

• оксигенотерапия (продолжить – каждые 2 часа по 20 минут;

• отсасывание слизи из верхних дыхательных путей;

• ингаляции с раствором Рингера, ацетилцистеином;

• муколитики (лазолван);

• ферменты;

• биопрепараты;

• при нормализации температуры – УВЧ на грудную клетку 5 сеансов;

• витамины А, Е;

• массаж грудной клетки.

10. Врач нарушил принцип деонтологии, не разрешив отцу быть вместе с ребенком, тем более, что состояние ребенка было очень тяжелым.