Эталон ответа №48

1. Основной: аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, 1 степени; осложнение: первичный приобретенный гипотиреоз; сопутствующий: ДЖВП, синдром Жильбера, анемия I ст.

2. Иммуноферментный анализ на ТТГ, свободный Т4, антитела к тиреоидной пероксидазе;

3. Все, что имеются;

4. Лево-тироксин (L-тироксин, эутирокс) 75 мкг (2,5 мкг/кг) ежедневно утром натощак;

5. Неспецифические методы: оценка физического и полового развития, клин. анализ крови, биохимия крови (холестерин), ЭКГ, рефлексометрия, УЗИ щитовидной железы; специфический метод: уровень ТТГ.

Задача № 49

Влад Б., с 5 лет в течение 6 лет боле сахарным диабетом типа 1. Течение заболевания относительно стабильное: диету соблюдает, режим дозированных физических нагрузок достаточный, инсулинотерапия проводится при помощи шприц-ручек, самоконтроль нерегулярный. На 14 день изоляции одноклассника по поводу ветряной оспы у Влада появилась пятнисто-папулезная сыпь на туловище, руках, ногах, паховой области, волосистой части головы на фоне повышения t до 39,0С. Врачом скорой помощи ребенок по просьбе матери был доставлен в эндокринологическое отделение, откуда врачом приемного отделения переведен в боксированное отделение инфекционной больницы.

При поступлении: общее состояние оценено как среднетяжелое, вялый, менингиальных симптомов нет, кожа бледная, полиморфная пятнисто-папулезная и везикулярная сыпь, t – 38,5С, из выдыхаемого воздуха запах ацетона, катаральных явлений нет, одышки нет, в легких везикулярное дыхание, ЧСС 96 в мин., АД 105/60 мм.рт.ст., тоны сердца громкие, ритмичные, отчетливые, живот мягкий, безболезненный, печень +2,0 см из-под реберной дуги, плотноватая, стул оформлен, пьет обильно, мочится свободно, часто, много.

Задание:

1. Обоснуйте клинический диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Какие можно выделить факторы риска развития диабетической автономной вегетативной кардиоваскулярной нейропатии?

4. Какую информацию дает гликированный гемоглобин?

5. Оцените тактику врачей скорой помощи и приемного отделения.

6. Определите план наблюдения пациента с учетом возможных и/или уже имеющихся осложнений основного заболевания.

Эталон ответа к задаче № 49

1. Основной: сахарный диабет типа 1, продолжительность – 6 лет, стадия декомпенсации, с кетозом; Осложнения: ретинопатия I степени, нефропатия III степени, периферическая сенсорно-моторная полинейропатия; сопутствующий: ветряная оспа;

2. Режим – боксированное отделение; диета – стол №9А; инсулинотерапия – увеличить потребность в инсулине на 20%; дезинтоксикация – пить дегазированную минеральную воду; обработка сыпи – бриллиантовый зеленый; при t >38,5 – жаропонижающие средства.

3. ПМК I степени.

4. Декомпенсация в течение последних 3-4 месяцев (норма до 7%).

5. Врач скорой помощи не правильно привез больного ветряной оспой в соматическое отделение, правильно поступил врач приемного отделения, отправив пациента в боксы.

6. – ретинопатия I – нормализация углеводного обмена;

• нефропатия III – ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл) не более 5 мг на ночь 6-9 мес. под контролем микроальбуминурии до ее устранения;

• полинейропатия – витамины группы В + альфа-липоевая кислота (мильгамма, тиогамма, берлитион, нейромультивит);

• гепатопротекторы – корсил, эссенциале;

• для диагностики кардиоваскулярной нейропатии – бифункциональное мониторирование сердечного ритма и АД;

• контроль за состоянием глазного дна, УЗИ брюшной полости, неврологом.