3676. Эталон ответа к задаче №8

3. Атопический дерматит, подростковая форма, ограниченный. стадия выраженных изменений. Респираторный аллергоз. Необходимо исключить бронхиальную астму. У мальчика выявлены нарушения функции печени (белковосинтетической и липидной): гипоальбуминемия, диспротеинемия (повышенное количество - и -глобулинов), гиперхолестеринемия; глюкокортикоидная недостаточность.

3679. 2. Необходимо провести обследование: гемограмма (возможна эозинофилия), иммунограмма (общий IgЕ повышен); спирограмма: явления обструкции на уровне мелких и средних бронхов (ОФВ₁ – 73%; индекс Тиффно (ОФВ₁/ЖЕЛ) – 68%; МОС₂₅ – 54%; МОС₅₀ – 47%; МОС₇₅ – 48%).

3. Признаки глюкокортикоидной недостаточности: коричневая полоска от пупка до лобка, вокруг сосков, в области шеи и подмышечных складок.

3. Лечение:

11. индивидуальная гипоаллергенная диета с исключением облигатных и причинно значимых аллергенов;

12. элиминационный режим;

13. медикаментозная терапия: антигистаминные, мембраностабилизирующие препараты, ферменты, эубиотики, витаминотерапия, иммуномодуляторы. Препараты, регулирующие состояние нервной системы и функции печени.

3. Социальный анамнез не отягощен, отягощен генеалогический (экзема у матери) и биологический (токсикоз, угроза невынашивания). Резистентность низкая.

4. Группа здоровья 3.

5. Дополнительные исследования при проведении диспансеризации следующие:

• анализ крови клинический, анализ мочи общий, копрограмма, анализ кала на яйца глистов – 1 раз в квартал, по показаниям кал на дисбактериоз;

• иммунограмма 2 раза в год;

• показано полное клинико-лабораторное обследование в условиях стационара, консультативного центра (аллергопульмонологического), в том числе УЗИ органов брюшной полости, спирография, рентгенографическое исследование придаточных пазух носа, далее по показаниям.

3. Нарушены принципы деонтологии «врач-врач», «врач-родители».

3683. Задача №9

3685. Ребенок родился от матери в возрасте 23 лет, на учете женщина не состояла. Роды в 39 недель, масса ребенка 2500 г., длина 50 см. Роды I, быстрые – 5 часов 40 минут. Безводный период 6 часов. Закричал сразу, к груди не прикладывался.

3686. На 7 сутки жизни на коже лица, сгибательных поверхностях верхних конечностей, ладонях и подошвах появились пузыри с серозным содержимым на инфильтрированном основании, в течении суток содержимое помутнело, затем пузыри вскрылись, образовав поверхностные эрозии. У ребенка появилось затрудненное носовое дыхание, в носовых ходах – гнойно-геморрагические корочки. ЧД – 54 в 1 минуту, ЧСС – 164 в 1 минуту. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, печень +2,5 см., край мягкий.

3687. Ребенок из роддома был переведен в отделение патологии новорожденных в тяжелом состоянии с проявлениями инфекционного токсикоза. Врач-интерн в приемном отделении обратил внимание на ограничение движений правой ножки, отек коленного сустава, болезненность при пассивных движениях и, с подозрением на хирургическую патологию, решил отправить ребенка в хирургический стационар.

3690. Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. С какой патологией следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какую хирургическую патологию мог заподозрить врач приемного отделения? Оцените его действия. Что необходимо сделать для исключения (подтверждения) хирургического заболевания?

4. Назовите рентгенологические признаки предполагаемой патологии.

5. Наметьте план обследования ребенка.

6. Назначьте лечение больного.