1948. Неонатология

1949. Задача №9

1951. Ребенок родился от матери в возрасте 23 лет, на учете женщина не состояла. Роды в 39 недель, масса ребенка 2500 г., длина 50 см. Роды I, быстрые – 5 часов 40 минут. Безводный период 6 часов. Закричал сразу, к груди не прикладывался.

1952. Эталон ответа к задаче №9

7. Ранний врожденный сифилис (грудного возраста). Пузырчатка сифилитическая, сифилитический ринит. Остеохондрит, псевдопаралич Парро. Задержка внутриутробного развития, гипотрофический вариант, II степень.

8. Эпидемическая пузырчатка новорожденного (пемфигус).

9. Эпифизарный остеомиелит. Врач приемного отделения должен был вызвать более опытного врача (зав. отделением) для осмотра ребенка и с ним решить вопрос о переводе в детскую хирургическую больницу или вызвать детского хирурга на себя. Для исключения остеомиелита необходимо провести рентгенографическое исследование правой ножки и провести пункцию коленного сустава.

10. Сифилитический остеохондрит – на границе между эпифизом и метафизом обнаруживается темная полоса разрежения шириной 2-4 мм.

1954. Остеомиелит – расширение суставной щели.

11. Анализ крови клинический, анализ мочи общий, анализ кала на копрологию. Комплекс серологических реакций: анализ крови на ТПГА, РИФ, RPR, реакция Вассермана экспресс-методом.

1955. Консультация невропатолога, ЛОР-врача, офтальмолога. УЗИ органов брюшной полости, нейросонография.

12. Назначения:

• натриевая соль бензилпенициллина внутримышечно 100мг/кг в 6 приемов на 14 дней, либо прокаин-пенициллин 50 мг/кг 2 раза в сутки 14 дней.

• Внутрь эубиотики (Лактобактерин 5 доз *2 раза)

• Вскармливание адаптированными смесями с высоким содержанием белка (ПреНАН).

• Наружно пузыри обрабатываются водным раствором метиленового синего, пермарганата калия 5%, присыпкой «ксероформом».

• После лечения ребенок находится на клинико-серологическом контроле до негативации комплекса серологических реакций, затем в течение не менее 6 месяцев проводятся исследования серологических реакций. Снятие с учета проводится комиссионно (педиатр, дерматовенеролог, офтальмолог, ЛОР- врач).

1964. Задача 10.

1966. Девочка Д., 13 дней, находится в отделении патологии новорожденных. Из анамнеза известно, что мать ребенка 24 лет, страдает генитальным герпесом. Беременность первая, протекала с обострением герпеса в 36-37 недель гестации.

1968. Эталон ответа 10.

1970. Врожденная инфекция герпетической этиологии. Острый гнойный менингоэнцефалит. Судорожный синдром. Церебральная ишемия 11 ст., гипертензионный синдром.

1971. Обоснование: 1) анамнез – герпес генитальный у матери, роды через естественные родовые пути;

1972. 2) клинические данные – появление типичных высыпаний на коже, ухудшение состояния, связанное с менингоэнцефалитом (t˚, гиперестезия, судороги, нарастание гипертензионного синдрома);

1973. 3) дополнительные методы – данные исследования ликвора.

1975. Дополнительные методы:

1. иммуноферментный (серологический)

• специфический Ig G в титре большем, чем в крови матери

• специфических Ig (косвенный признак)

1976. 2). Исследование соскоба с эрозий и содержимого везикул

1977. - полимеразная цепная реакция – наличие вируса или его ДНК;

1978. - РИФ (реакция иммунофлюоресценции)

1979. 3) посев ликвора на флору и чувствительность к антибиотикам.

1980. Нет. Более правильная тактика – кесарево сечение.

1981. Анализ крови клинический без патологии. Ликвор: мутный, повышение белка, цитоза, наличие нейтрофилов говорит о гнойном воспалении.

1982. Везикулопустулез. Сепсис.

6. 6. Обязательная изоляция от других новорожденных.

1983. 1) Кормить 7 раз по 30,0 сцеженного грудного молока через зонд.

1984. 2) В/в клафоран 100 мг х 3 раза в сутки, в/в ацикловир 30 мг/кг/сут (30 мг х 3 раза в сутки) 10 дней.

1985. 3) Инфузионная терапия. Расчет:

1986. 140 мл х 3 = 420 мл + 30 мл на t˚ = 450 мл

1987. внутрь - 30,0 х 7 раз = 210 мл

1988. внутривенно 450 – 210 = 240 мл

1989. Растворы глюкоза 10%.

1990. В инфузионную терапию: седуксен 1,0 мл., MgSO₄ 25% - 0,6 мл КCl 7,15% - 3,0

1991. 5) Фенобарбитал 5 мг/кг (0,005 х 3 раза в сутки.)

1992. 6) Бифидум-бактерин 5 доз 1 раз в день утром.

1993. 7). Ацикловир – противовирусный препарат, подавляющий репродукцию ДНК- и РНК-содержащих вирусов.

1994. 2) Иммуноглобулины противогерпетические.

8. Рассказать матери о врожденной герпетической инфекции, путях заражения, клинических проявлениях.