К задаче № 63

Клинический анализ крови:

Нb - 95 г/л

эритр. – 3,1х10¹² /л

ЦП - 0,92

ретик. – 1,9%

тромбоц. - 12x10⁹/л

лейк. -7,0x10⁹/л

п/яд. - 3%,

с/яд. - 62%,

эоз. - 3%,

лимф. - 24%,

моноц. - 8%,

СОЭ - 6 мм/час

Время свертывания по Сухареву – начало 2 минуты, конец 4 минуты

Длительность кровотечения по Дюке - 6 минут

Время свертывания по Ли-Уайту – 6 минут

Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки 2%, лейко-эритробластическое не нарушено, отшнуровка тромбоцитов не нарушена.

Эталон к задаче №63

10. Нет. Острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, «влажная» форма, период криза. Сопутствующие заболевания: постгеморрагическая анемия 1 степени.

11. Формы: ауто-, гетеро-, транс-, изоиммунная; «сухая», «влажная». Течение: острая, хроническая. Период: криз, клиническая ремиссия, клинико-гематологическая ремиссия.

12. Петехии и экхимозы разной формы и давности, носовое кровотечение, тромбоцитопения в анализе крови.

13. Режим постельный, диета гипоаллергенная. Преднизолон 3 мг/кг в сутки per os. внутривенное введение этамзилата натрия (12,5%-2,0 мл), 5% раствора ε-аминокапроновой кислоты (из расчета 1-2 мл/кг со скоростью 20-30 капель в минуту) с дальнейшим переходом на пероральное применение.Эпсилон – аминокапроновая кислота 5% - 1 ст. л. х 4 раза в день.

14. Холод на переносицу, прижатие носовой перегородки, передняя тампонада, применение гемостатической губки, адроксона, томбина, эпсилон – АКК, адреналина, перекиси водорода. В носовые ходы закапывают раствор тромбина, адроксона или ε-аминокапроновой кислоты. Чередуют с тампонами с раствором феракрила, гемостатической губкой, фибриновой пленкой. Можно чередовать закапывание вышеперечисленных растворов с сосудосуживающими препаратами. Задняя тампонада противопоказана, передняя должна быть рыхлой. Общая гемостатическая терапия

15. Коллаген, катехоламины, серотонин, АДФ, гемолизат эритроцитов.

16. Вираж туберкулиновой пробы. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, анализ промывных вод желудка на МБТ и посев 3-кратно

17. Нет. Ошибку коллеги лучше не обсуждать с родителями. Если это невозможно, лучше объяснить изменение диагноза появлением новых клинико-лабораторных данных

Задача № 64

Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.

Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3-4 лет после ушибов возникало увеличение в объеме голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные травмы требовали госпитализации и проведения специфической терапии.

При поступлении общее состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4 –летнем возрасте. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца звучные, ритмичные. Печень +2 см, край плотный, болезненный.

Родители попросили не делать внутривенных инъекций. Врач отказался, объяснив это тем, что лечение другими методами будет неэффективно.