3619. Задача № 54

3621. Мальчик 5 месяцев, родился с массой 3200 г, длинной 50 см. С 1,5 месяцев на искусственном вскармливании.

3622. Болен 1 неделю. Появились вялость, отказ от еды, покашливание, выделения из носа, повышение температуры тела до 37,5⁰С. На фоне лечения на дому (капли в нос, горчичники на грудную клетку, отхаркивающая микстура) состояние несколько улучшилось, но с 7-го дня болезни вновь ухудшение в виде усиления кашля, появления цианоза носогубного треугольника, «мраморности» кожных покровов, одышки. Назначен ампициллин. Состояние не улучшалось. Ребенка госпитализировали.

3623. При поступлении в больницу масса тела 6000 г, рост 62 см. Температура тела 37,9⁰С кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Акроцианоз, «мраморный» рисунок кожи. Частота дыхания 44 в 1 минуту. Дыхание аритмичное, отмечается втяжение межреберных промежутков на вдохе. Аускультативно: жесткое дыхание, при глубоком вдохе с обеих сторон, но больше слева, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 120 уд/мин. Живот мягкий, распластан, выражена «геррисонова» борозда. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 2-3 раза в день, кашицеобразный, со слизью. В мошонке слева яичко не определяется. Мочеиспускание свободное.

3624. Мама ребенка курит. Лечащий врач сказал маме, что если она не бросит курить, то он запретит ей находиться в больнице и ухаживать за ребенком. Оцените действия врача.

3627. Задание

8. Сформулируйте диагноз.

9. Обоснуйте основной диагноз.

10. Назовите клинические признаки типичного и атипичного данного заболевания у детей первых месяцев жизни.

11. Составьте план обследования.

12. Какие сопутствующие заболевания выявлены результате исследований?

13. Назначьте лечение.

14. Оцените действие лечащего врача.

3630. Эталон ответа к задаче № 54

8. Пневмония очаговая (внебольничная) острое течение, средней тяжести неосложненная, ДН-2 степени. Постнатальная гипотрофия 1 степени. Левосторонний крипторхизм.

9. Ухудшение состояния через неделю от начала катаральных явлений, симптомы интоксикации (повышение t⁰, вялость, отказ от еды, бледность кожных покровов, учащение стула), признаки дыхательной недостаточности (тахипноэ, участие при дыхании вспомогательной мускулатуры) локальные физикальные данные – (выслушивание мелкопузырчатых влажных хрипов больше слева).

10. Критерии пневмонии типичной: температура более 38⁰С; локальные физикальные признаки (ослабление дыхания, укорочение перкуторного звука, хрипы мелкопузырчатые); одышка смешанного типа, кашель влажный, на рентгенограмме легких очаг затемнения чаще с одной стороны. Возбудитель чаще пневмококк, гемофильная палочка. Критерии атипичной пневмонии: лихорадки нет или субфебрильная, одышка выражена, кашель стокато, упорный выраженный, хрипы рассеянные, при перкуссии – коробочный оттенок, на рентгенограмме легких двухсторонние множественные очаги с поражением интерстиция. Возбудитель – хламидии, реже пневмоцисты, микоплазма, уреаплазма.

11. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, посев кала на дизгруппу, рентгенологическое исследованое грудной клетки, пульсоксиметрия, при необходимости газы крови. Бактериологическое исследование мокроты. Консультация ЛОР-врача, консультация хирурга.

12. Гипохромная анемия I степени

13. Госпитализация. Режим постельный с расширением после нормализации температуры.

• Этиотропная терапия. Альтернативными могут быть: цефазолин в/в и в/м 100 мг/кг на 3 инъекции, эритромицин внутривенно 50 мг/кг в сутки, амоксицилин/клавунат 40 мг/кг в сутки; тиенам 60 мг/кг в сутки. Курс 10-14 дней. Полная отмена при отсутствии клинических симптомов и инфильтративных изменений в легких.

• Кислородотерапия.

• Гидратация. Суточный объем жидкости 300-400 мл. Оральная гидратация 2/3 потребности организма (регидрон, чай, соки, вода). Инфузионная терапия: при необходимости, в вену вводиться не более 1/3 объема суточной потребности (20-30 мл/кг/сут). Соотношение коллоидов и кристаллоидов должно быть 1:1.

• Витаминотерапия: вит С, А, Е. При стихании пневмонии препараты железа.