3529. Эталон ответа №50

13. Основной: Синдром инсулинорезистентности (абдоминальное ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия, гипер- и дислипидемия), осложнения: ожирение III степени (вес +82%), адипозогенитальная дистрофия (ложная или истинная?), вегетодистония с артериальной гипертензией, нарушение толерантности к глюкозе (гликемия 6,0-8,4), сопутствующие: левосторонний крипторхизм, ДЖВП по гиперкинетическому типу, ПМК I степени.

14. Нарушение толерантности к глюкозе, как фактор риска сахарного диабета типа 2; атерогенные изменения липидного обмена;

15. Синдром неправильного пубертата, тестикулы допубертатные, для решения вопроса о характере адипозогенитальной дистрофии – проба с хорионическим гонадотропином по уровню тестостерона;

16. Режим – общий + физические нагрузки; диета – стол №8 + разгрузочные дни; медикаментозная терапия: метформин (сиофор 500, 850) на ночь от 6 мес. до 2 лет, курсы ноотропов, сосудистых препаратов, витамины группы В, альфа-липоевая кислота, спиролактон (верошпирон), гепатопротекторы, ингибиторы АПФ;

17. Лечение у эндокринолога хоригонином, при отсутствии эффекта консультация уролога-андролога;

18. Мотивировать на постоянное лечение, учитывая возможность прогрессирования ожирения, развития сахарного диабета типа 2, нарушения полового развития до развития гипогонадизма, атеросклероз и т.д.

3553. ЗАДАЧА 51

3555. Девочка 5 дней родилась от 1 беременности, протекавшей с легким токсикозом в первой половине, роды в срок. Масса тела при рождении 3100, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. К груди приложили в первые 2 часа после рождения. Состояние за время наблюдения в роддоме удовлетворительное. Масса тела на 4 сутки составила 2950г. На 5 сутки появилось нагрубание молочных желез.

3556. При осмотре на 5 день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, масса тела 3000 г. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный, кожные покровы розовые.На коже лица, больше на крыльях носа, переносице, имеются беловато-желтые мелкие узелки, на коже груди и живота - крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены (до 2 см) больше слева. Там же отмечается гиперемия и отек, при надавливании выделяется беловато-молочная жидкость. Пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, тоны громкие ритмичные, ЧСС 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из под реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул зеленоватого цвета со слизью, непереваренными комочками. Моча красного цвета.

3558. Задание

1. Назовите пограничные состояния, которые наблюдаются у данного ребенка?

2. За счет чего отмечалось падение веса в первые дни жизни?

3. Чем объяснить нагрубание молочных желез? Когда будет необходим осмотр хирурга?

4. О каком хирургическом заболевании следует думать при данной клинической картине?

5. Какова хирургическая тактика лечения?

6. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать выявленные пограничные состояния?

7. Проведите беседу с мамой по вскармливанию ребенка и дайте рекомендации по уходу за новорожденным при выписке.

8. Назовите сроки наблюдения врачебного, сестринского персонала в 1 месяц жизни в детской поликлинике.

3568. Эталон ответа к задаче 51.

9. – физиологическая убыль певоначальной массы тела 5%

• милиа (сальные железы с секретом)

• физиологическое шелушение

• половой криз (нагрубание молочных желез)

• транзиторный катар кишечника (переходный стул)

• мочекислый инфаркт

Физиологическая убыль массы тела обусловлена: неощутимыми потерями воды с дыханием, испарения с кожных покровов; отхождение первородного кала, мочи; отпадение пуповинного остатка; при гипогалактии у матери. Допустимы потери 3-10% от первоначальной массы тела.

Гормональным кризом. Обусловлен гиперэстезией плода, прекращением поступления эстрогенов матери после рождения ребенка, воздействие пролактина на молочные железы с активизацией их секреторной деятельности.

При физиологическом нагрубании желез консультация хирурга не показана. Если увеличение железы будет одностороннее и с выраженной гиперемией, болезненностью, повышением температуры тела, изменением общего состояния – показана консультация детского хирурга. Гнойный мастит лечится хирургическим путем.

При наличии показаний к хирургическому лечению острого гнойного мастита проводиться разрез кожи в радиальном направлении в области наибольшей гиперемии и флюктуации без перехода на область соска. Рана промывается. Накладываются рыхло повязки с гипертоническим раствором. Перевязки проводятся ежедневно. Назначается антибактериальная и симптоматическая терапия. По стиханию острого процесса подключают курсом физиопроцедуры.

– с патологической убылью массы тела при заболеваниях новорожденного

• милиа – спиодермией

• физиологическое шелушение – с ихтиозом, эпидермолизом

• нагрубание молочных желез – с маститом новорожденного

• катар кишечника – с кишечной инфекцией, голодным стулом

• мочекислый инфаркт – родовая травма почек

15. Ребенка кормить по требованию грудью. Поить 5% глюкозой или кипяченой водой до 30 мл/кг – из чайной ложки. Соску не давать. Проводить туалет кожи стерильным маслом, туалет пупочной ранки спиртом 70% (перекисью водорода 3%) и 5% КМпО4. Туалет глаз водным раствором фурациллина. Стерильное белье. На молочные железы теплая стерильная повязка, йодная сеточка. Купать ежедневно в кипяченой воде до заживления пупочной ранки. Прогулки.

16. Медсестра посещает ребенка на 1-2 неделе – по 2 раза, на 3-4 неделе – еженедельно. Врач посещает на дому – в первые 2 дня после выписки, в 14 и 21 день. В 1 месяц ребенка осматривают в поликлинике.