- •К задаче № 42
- •К задаче № 42
- •Задача № 59
- •Эталон ответа № 59
- •Задача № 62
- •Эталон ответа к задаче № 62
- •Задача №63
- •Задания:
- •Эталон к задаче №63
- •Задача № 64
- •Задание:
- •Эталон к задаче№ 64.
- •Задача № 65
- •Эталон ответа № 65
- •К задаче № 42
- •К задаче № 42
- •Задача № 59
- •К задаче № 59
- •Эталон ответа № 59
- •Задача № 62
- •К задаче № 62
- •Эталон ответа к задаче № 62
- •Задача №63
- •Задания:
- •К задаче № 63
- •Эталон к задаче №63
- •Задача № 64
- •Задание:
- •К задаче № 64
- •Эталон к задаче№ 64.
- •Задача № 65
- •К задаче № 65
- •Эталон ответа № 65
- •Задача №33.
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче №33
- •Задача№34
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче № 34
- •Sol. Analgini 50% - 0,1 ml
- •Отсасывание слизи из вдп
- •Задача № 35
- •Эталон ответа к задаче № 35
- •Задача № 36
- •Задание к задаче
- •Эталон ответа к задаче № 36
- •Задание
- •Эталон ответа №39
- •Задача 40
- •Эталон ответа №40
- •Задача №12
- •Эталон ответа к задаче №12
- •Задача №43
- •Задание:
- •Эталон к задаче № 43
- •Задача №44
- •Задание:
- •Эталон к задаче № 44
- •Задача №46
- •Эталон ответа к задаче № 46
- •Задача № 47
- •Эталон ответа к задаче №47.
- •Задача №48
- •Эталон ответа №48
- •Задача № 49
- •Задание:
- •Эталон ответа к задаче № 49
- •Задача № 50
- •Эталон ответа №50
- •Эндокринология. Задача №12
- •Эталон ответа к задаче №12
- •Задача №43
- •Эталон к задаче № 43
- •Задача №44
- •Эталон к задаче № 44
- •Задача №46
- •Эталон ответа к задаче № 46
- •Задача № 47
- •Эталон ответа к задаче №47.
- •Задача №48
- •Эталон ответа №48
- •Задача № 49
- •Эталон ответа к задаче № 49
- •Задача № 50
- •Эталон ответа №50
- •Задача №9
- •Эталон ответа к задаче №9
- •Задача 10.
- •Эталон ответа 10.
- •Задача 13
- •Эталон ответа к задаче №13
- •Эталон ответа №15
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Эталон ответа к задаче 19
- •Гастроэнтерология. Задача №22
- •Эталон ответа к задаче №22
- •Задача №23
- •Эталон ответа к задаче №23
- •Задача № 27
- •Эталон ответа к задаче № 27
- •Задача № 28
- •Эталон ответа к задаче 28
- •Задача № 59
- •Эталон ответа № 59
- •Задача № 62
- •Эталон ответа к задаче № 62
- •Задача №63
- •Эталон к задаче №63
- •Задача № 64
- •Эталон к задаче№ 64.
- •Задача № 65
- •Эталон ответа № 65
- •Задача №1
- •Эталоны ответов к задаче 1
- •Задача 2
- •Эталоны ответов к задаче 2
- •Задача № 3
- •Лабораторные показатели к задаче 3
- •Эталон ответа к задаче 3.
- •Задача №4.
- •Лабораторные показатели к задаче 4.
- •Эталон ответа на задачу 4.
- •Задача № 5.
- •Эталон ответа на задачу 5.
- •Задача 96.
- •Лабораторные данные к задаче 96.
- •Эталон ответа на задачу 96.
- •Задача №7.
- •Эталон ответа к задаче №7.
- •Задача №21
- •К задаче №21
- •Задача №24
- •К задаче №24
- •Эталон ответа к задаче №24
- •Задача №25
- •Задания:
- •Эталон ответа к задаче №25
- •Задача №26
- •К задаче №26
- •К задаче № 31
- •Задача № 32
- •К задаче № 32
- •Задача №55
- •Задания
- •Эталон ответа к задаче № 55
- •Кардиология.
- •Пульмонология
- •Гастроэнтерология.
- •Нефрология.
- •Гематология
- •Ранний возраст
- •Неонатология
- •Нефрология.
- •Задача №21
- •Эталон ответа к задаче №21
- •Задача №24
- •Эталон ответа к задаче №24
- •Задача №25
- •Эталон ответа к задаче №25
- •Задача №26
- •Эталон ответа к задаче №26
- •Задача № 32
- •Задача №55
- •Эталон ответа к задаче № 55
- •Задача №9
- •Эталон ответа к задаче №9
- •Задача 10.
- •Эталон ответа 10.
- •Задача 13
- •Эталон ответа к задаче №13
- •Эталон ответа №15
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Эталон ответа к задаче 19
- •Задача №20
- •Эталон ответа к задаче№20
- •Задача 37.
- •Эталон ответа 37.
- •Задача №38
- •Эталон ответа к задаче №38
- •Задача №45
- •Задача № 74.
- •Эталон ответа № 74.
- •Эталон ответа к задаче №8
- •Задача № 11
- •Эталон ответа к задаче №11
- •Задача №66
- •Эталон ответа к задаче №66
- •Эталон ответа к задаче №67
- •Задача № 68.
- •Эталон ответа к задаче № 68.
- •Эталон ответа к задаче № 69
- •Дополнительные вопросы (а):
- •Дополнительное задание к задаче № 69 (б)
- •Общий клинический анализ крови
- •Дополнительное задание к задаче № 69 (в)
- •Общий клинический анализ крови
- •Дополнительное задание к задаче № 69 (г)
- •Эталон ответа к задаче №70
- •Эталон ответа к задаче №71
- •Эталон ответа к задаче №72
- •Задача №33.
- •Эталон ответа к задаче №33
- •1. Гипохромная железодефицитная анемия алиментарно-инфекционного генеза, тяжелой степени. Рахит II, период разгара, подострое течение. Атопический дерматит. Паратрофия. Дисбактериоз?
- •Задача№34
- •Эталон ответа к задаче № 34
- •Sol. Analgini 50% - 0,1 ml
- •Отсасывание слизи из вдп
- •Задача № 35
- •Эталон ответа к задаче № 35
- •Задача № 36
- •Эталон ответа к задаче № 36
- •Эталон ответа №39
- •Задача 40
- •Эталон ответа №40
- •Задача №22
- •К задаче №22
- •К задаче №22
- •Эталон ответа к задаче №22
- •Задача №23
- •К задаче №23
- •Эталон ответа к задаче №23
- •Задача № 27
- •Задания:
- •К задаче № 27
- •К задаче № 27
- •К задаче № 27
- •Эталон ответа к задаче № 27
- •Задача № 28
- •К задаче № 28
- •Эталон ответа к задаче 28
- •К задаче № 29
- •К задаче № 29
- •К задаче № 29
- •К задаче № 29
- •Задача № 41
- •Эталон ответа № 41
- •Задача № 53
- •Задание к задаче
- •Эталон ответа к задаче № 53
- •Задача № 54
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче № 54
- •Задача №56
- •Задание.
- •Эталон ответа к задаче № 56
- •Задача №57
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче №57
- •Задача № 58
- •Задание:
- •Эталон ответа к задаче № 58
- •Задание:
- •Эталон ответа к задаче № 60
- •Задача № 61
- •Задание:
- •Эталон ответа к задаче № 61
- •Эталон ответа к задаче №8
- •Задача №11
- •Эталон ответа к задаче №11
- •1) Атрезия пищевода, нижний трахеопищеводный свищ
- •Эталон ответа к задаче №8
- •Задача №11
- •Эталон ответа к задаче №11
- •Задача № 100.
- •Задача №1
- •Эталоны ответов к задаче 1
- •Задача 2
- •Эталоны ответов к задаче 2
- •Задача № 3
- •Лабораторные показатели к задаче 3
- •Эталон ответа к задаче 3.
- •Задача №4.
- •Лабораторные показатели к задаче 4.
- •Эталон ответа на задачу 4.
- •Задача № 5.
- •Эталон ответа на задачу 5.
- •Лабораторные данные к задаче 6.
- •Эталон ответа на задачу 6.
- •Задача №7.
- •Эталон ответа к задаче №7.
- •Эталон ответа к задаче №8
- •Задача №9
- •Эталон ответа к задаче №9
- •Задача 10.
- •Эталон ответа 10.
- •Задача №11
- •Эталон ответа к задаче №11
- •Задача №12
- •Эталон ответа к задаче №12
- •Задача 13
- •Эталон ответа к задаче №13
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Эталон ответа к задаче 19
- •Задача №20
- •Эталон ответа к задаче№20
- •Задача №21
- •К задаче №21
- •Задача №22
- •К задаче №22
- •К задаче №22
- •Эталон ответа к задаче №22
- •Задача №23
- •К задаче №23
- •Эталон ответа к задаче №23
- •Задача №24
- •К задаче №24
- •Эталон ответа к задаче №24
- •Задача №25
- •Задания:
- •Эталон ответа к задаче №25
- •Задача №26
- •К задаче №26
- •Задача № 27
- •Задания:
- •К задаче № 27
- •К задаче № 27
- •К задаче № 27
- •Эталон ответа к задаче № 27
- •Задача № 28
- •К задаче № 28
- •Эталон ответа к задаче 28
- •К задаче № 29
- •К задаче № 29
- •К задаче № 29
- •К задаче № 29
- •К задаче № 31
- •Задача № 32
- •К задаче № 32
- •Задача №33.
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче №33
- •Задача№34
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче № 34
- •Задача № 35
- •Эталон ответа к задаче № 35
- •Задача № 36
- •Задание к задаче
- •Эталон ответа к задаче № 36
- •Задача 37.
- •Эталон ответа 37.
- •Задача №38
- •Эталон ответа к задаче №38
- •Задание
- •Эталон ответа №39
- •Задача 40
- •Эталон ответа № 40
- •Задача № 41
- •Эталон ответа № 41
- •К задаче № 42
- •К задаче № 42
- •Задача №43
- •Задание:
- •Эталон к задаче № 43
- •Задача №44
- •Задание:
- •Эталон к задаче № 44
- •Задача №45
- •Задание:
- •Задача №46
- •Эталон ответа к задаче № 46
- •Задача № 47
- •Эталон ответа к задаче №47.
- •Задача №48
- •Эталон ответа №48
- •Задача № 49
- •Задание:
- •Эталон ответа к задаче № 49
- •Задача № 50
- •Эталон ответа №50
- •Задача № 53
- •Задание к задаче
- •Эталон ответа к задаче № 53
- •Задача № 54
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче № 54
- •Задача №55
- •Задания
- •Эталон ответа к задаче № 55
- •Задача №56
- •Задание.
- •Эталон ответа к задаче № 56
- •Задача №57
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче №57
- •Задача № 58
- •Задание:
- •Эталон ответа к задаче № 58
- •Задача № 59
- •Эталон ответа № 59
- •Задание:
- •Эталон ответа к задаче № 60
- •Задача № 61
- •Задание:
- •Эталон ответа к задаче № 61
- •Задача № 62
- •Эталон ответа к задаче № 62
- •Задача №63
- •Задания:
- •Эталон к задаче №63
- •Задача № 64
- •Задание:
- •Эталон к задаче№ 64.
- •Задача № 65
- •Эталон ответа № 65
- •Задача № 74.
- •Задание:
- •Эталон ответа № 74.
- •Эталон ответа к задаче №8
- •Задача № 11
- •Эталон ответа к задаче №11
- •Задача №66
- •Эталон ответа к задаче №66
- •Дополнительные исследования к задаче №66:
- •Общий клинический анализ крови
- •Офв1– 72%;
- •Мос25–76%;
- •Мос50– 71%;
- •Мос75– 50%.
- •Задание:
- •Дополнительные исследования к задаче №67:
- •Общий клинический анализ крови
- •Биохимическое исследование
- •Проба с пилокарпином
- •Копрограмма
- •Эталон ответа к задаче №67
- •Задача № 68.
- •Эталон ответа к задаче № 68.
- •Задание:
- •Эталон ответа к задаче № 69
- •Дополнительные вопросы (а):
- •Дополнительное задание к задаче № 69 (б)
- •Общий клинический анализ крови
- •Дополнительное задание к задаче № 69 (в)
- •Общий клинический анализ крови
- •Дополнительное задание к задаче № 69 (г)
- •Задание:
- •Дополнительные исследования к задаче №70:
- •Общий клинический анализ крови
- •Эталон ответа к задаче №70
- •Задание:
- •Дополнительные исследования к задаче №71:
- •Общий клинический анализ крови
- •Эталон ответа к задаче №71
- •Задание:
- •Дополнительные исследования к задаче №72:
- •Общий клинический анализ крови
- •Эталон ответа к задаче №72
- •Задание:
- •Задача №21
- •К задаче №21
- •Задача №24
- •К задаче №24
- •Эталон ответа к задаче №24
- •Задача №25
- •Задания:
- •Эталон ответа к задаче №25
- •Задача №26
- •К задаче №26
- •К задаче № 31
- •Задача № 32
- •К задаче № 32
- •Задача №55
- •Задания
- •Эталон ответа к задаче № 55
- •Задача №21
- •К задаче №21
- •Задача №24
- •К задаче №24
- •Эталон ответа к задаче №24
- •Задача №25
- •Задания:
- •Эталон ответа к задаче №25
- •Задача №26
- •К задаче №26
- •К задаче № 31
- •Задача № 32
- •К задаче № 32
- •Задача №55
- •Задания
- •Эталон ответа к задаче № 55
- •Задача №1
- •Эталон ответа к задаче №1
- •Задача №2
- •Эталон ответа к задаче №2
- •Задача №3
- •Лабораторные показатели к задаче №3
- •Эталон ответа к задаче №3
- •Задача №4
- •Лабораторные показатели к задаче №4
- •Эталон ответа к задаче №4
- •Задача №5
- •Лабораторные показатели к задаче №5
- •Эталон ответа к задаче №5
- •Задача №6
- •Лабораторные данные к задаче №6
- •Эталон ответа к задаче №6
- •Задача №7
- •Эталон ответа к задаче №7
- •Задача №9
- •Эталон ответа к задаче №9
- •Задача №10
- •Эталон ответа к задаче №10
- •Задача №12
- •Эталон ответа к задаче №12
- •Задача №13
- •Эталон ответа к задаче №13
Задача №23
Оля К., 14 лет поступила в стационар в экстренном порядке в связи с появлением после приема жареной свинины приступа болей в животе. Боли локализуются в правом подреберье и эпигастрии, иррадиируют в правое плечо, сопровождаются тошнотой. Дважды была рвота. Ощущает горечь во рту. Из анамнеза известно, что колющие боли в правом подреберье при погрешностях в диете беспокоят с 12 лет.
Эталон ответа к задаче №23
Желчнокаменная болезнь, желчная колика.
С раздражением диафрагмального нерва.
Холецистит, ДЖВП, панкреатит, острый вирусный гепатит.
С тем, что холестериновые камни являются рентгенонегативными. Эхографически камень, находящийся в просвете желчного пузыря, определяется в виде эхонегативного образования 0,6 х 1,2 см с характерной «дорожкой», т.е. акустической тенью.
Для купирования желчной колики применяются спазмолитики (но-шпа в/м 0,2-2,0 мл 2% р-ра, папаверин в/м 2% р-р 0,1 мл на год жизни) и анальгетики (анальгин в/м 50% раствор 0,1 мл на год жизни). В случае выраженного болевого синдрома при использовании наркотических анальгетиков предпочтение отдается промедолу (1% р-р 0,1 мл на год жизни), так как морфин вызывает спазм сфинктера Одди.
Нарушен принцип деонтологии – отношения между врачом и родителями, родители не будут доверять такому врачу. Врач должен был доброжелательно отнестись к родителям, не грубить, объяснить, какие результаты обследования получены у ребенка, вежливо сказать о существовании дней для бесед с лечащим врачом. Нарушения этики: характерологические особенности врача – невнимательность, грубость; несамоотверженность.
Применение масла привело к движению камня и развитию осложнения – обтурационной желтухи. В результате сохраняющегося болевого приступа показана консультация хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении. Для диф. диагностики показана консультация инфекциониста и лабораторное обследование (общий билирубин и фракции, тимоловая проба, АлАТ, АсАТ, холестерин, щелочная фосфатаза, маркеры гепатитов А, В, С).
Задача № 27
Девочка 11 лет, обратилась к участковому педиатру с жалобами на «голодные» боли в эпигастрии, которые возникают утром натощак, купируются приемом пищи, но спустя некоторое время вновь усиливаются. Беспокоит отрыжка кислым. Стул регулярный, оформленный. После амбулаторной ЭГДС госпитализирована.
Эталон ответа к задаче № 27
Язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострение (стадия свежей язвы) с повышенной кислотностью, НР(+).. Сопутствующие заболевания: хронический гастродуоденит в стадии обострения. Реактивный панкреатит.
Голодные, ночные боли в эпигастрии, имеющие мойнигановский ритм, отрыжка кислым, отягощенная наследственность по язвенной болезни, болезненность и мышечная защита в эпигастральной области, положительный симптом Менделя, язвенные дефекты в 12-перстной кишке при ЭГДС, положительные тесты на Helicobacter pylori.
В норме воздействию факторов агрессии (в основном соляной кислоты и пепсина) противостоят защитные свойства слизистой оболочки (слизисто-бикарбонатный барьер, локальный синтез простагландинов, достаточная регенерация эпителия, сохранное кровоснабжение). В результате преобладания агрессивных факторов над факторами защиты образуются дефекты слизистой оболочки. Среди причин, способствующих развитию заболевания, основными являются: Helicobacter pylori, стресс, нарушения питания, отягощенная наследственность, прием некоторых медикаментов (например, салицилатов).
Helicobacter pylori вырабатывает фермент уреазу. С помощью этого фермента происходит расщепление мочевины до аммиака и углекислого газа, которые могут фиксироваться по изменению цвета индикатора или по количеству меченых изотопов углерода в выдыхаемом воздухе.
Суточная рН-метрия: повышена кислотность в желудке, выраженный ДГР, ГЭР физиологический (норма до 46 в сут.).??
УЗИ: желчный пузырь 55×21 мм с перегибом в средней трети, содержимое его гомогенное, стенки 1 мм. Реактивные изменения поджелудочной железы, косвенные признаки гастрита. Для постановки диагноза основного заболевания УЗИ малоинформативно.
ЭГДС: множественные язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. По задней стенке (на 14 часов) определяется глубокая округлая язва, заполненная детритом. На противоположной стенке - свежий ("красный") линейный рубец с выраженной конвергенцией складок отечной слизистой оболочки.
Режим полупостельный, стол № 1, далее 5. Тройная терапия: амоксициллин 0,25 х 3 раза в день, фуразолидон 2 таб. х 3 раза в день, де-нол 1 таб. х 4 раза в день (за 30 минут до еды и на ночь). ИПП (омез, париет) или Н2-блокаторы (ранитидин, квамател). Даларгин (по 1 мг х 2 р. в д. в/м 10 дней) – усиливает регенерацию, при длительно незаживающих язвах.
Бледность, слабость, головокружение, рвота «кофейной гущей», мелена, уменьшение болей (за счет буферного действия крови), тахикардия, артериальная гипотония, анемия, положительная реакция на скрытую кровь в кале (реакция Грегерсона).
Врач был не прав. Следует избегать столь категоричных высказываний. Заболевание хроническое, но не является неизлечимым.