4136. Задача №21

4138. Никита, 13 лет. Утром почувствовал слабость, недомогание, ноющую боль в пояснице. Вечером катался с горки, переохладился, упал. Температура 37,5^о. Появилась головная боль, ухудшился аппетит. При мочеиспускании – моча красного цвета.

4139. Из анамнеза известно, что мальчик в детстве перенес экссудативный диатез, отмечался вираж туберкулиновой пробы, последние 3 года на диспансерном учете у ЛОР-врача по поводу хронического тонзиллита. У бабушки ребенка – желчнокаменная болезнь.

4140. При поступлении в стационар общее состояние средней тяжести. Температура 37,4^о. Пастозность, бледность лица. Вес 45 кг. АД – 130/90 мм. рт. ст. ЧСС – 68 в 1 минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца приглушены, усиление 2-го тона над аортой, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени на уровне реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

4141. Мочеиспускание редкое. За сутки выделилось 330 мл мочи.

4142. Мать ребенка настаивала на госпитализации вместе с ней, но врач приемного отделения отказал, объяснив это возрастом больного.

4145. Задания:

7. Поставить предположительный диагноз и обосновать его.

8. Перечислить неблагоприятные факторы анамнеза, способствующие развитию заболевания.

9. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для уточнения диагноза.

10. Каким образом уточнить функцию почек?

11. Назначить лечение в зависимости от выявленной патологии.

12. Прав ли врач приемного отделения, отказывая матери в госпитализации? Какой деонтологический принцип нарушен?

4148. К задаче №21

4150. Анализ крови клинический:

4151. эритр. – 3,84х10¹²/л;

4152. Нb – 120 г/л;

4153. ЦП – 1,0;

4154. лейк. – 6,8х10⁹/л;

4155. пал/яд. – 3%;

4156. сегм/яд. – 60%;

4157. лимф. – 24%;

4158. эоз. – 6%;

4159. мон. – 7%;

4160. СОЭ – 36 мм/час.

4162. Анализ мочи общий:

4163. Цвет - бурый,

4164. прозрачность - мутная,

4165. уд. вес – м/мочи,

4166. белок – 0,6%о,

4167. эритр. – сплошь,

4168. лейкоциты - 6-8 в п/зр,

4169. эпителий плоский - 2-4 в п/зрения,

4170. цилиндры гиалиновые - 10-12 в п/зрения.

4172. Эталон ответа к задаче №21

13. а) Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом;

4174. б) исключить туберкулез почек;

4175. в) исключить травму почек.

14. Экссудативный диатез, хронический тонзиллит, переохлаждение, падение, вираж туберкулиновой пробы, желчнокаменная болезнь у бабушки ребенка.

15. Биохимический анализ крови на общий белок и фракции, мочевину, креатинин, натрий, калий. Проба Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко. Моча на ВК (туберкулез), реакция Манту, флюорография. УЗИ брюшной полости.

16. Учет выпитой и выделенной жидкости, клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция (проба Реберга).

17. 1. а) Постельный режим;

4176. б) диета №7, жидкость (500 мл + диурез за предыдущие сутки);

4177. в) антибиотики – пенициллин 500 тыс. ЕД х 3 раза в день 14 дней;

4178. г) гепарин 1100 ЕД х 4 раза в день подкожно;

4179. д) курантил 1 таб.(0,025) х 3 раза в день;

4180. е) лазикс по 1 мл х 4 раза в день внутримышечно;

4181. ж) внутримышечно витамин В₁ по 1,0 мл №10 чередовать с В₆ по 1,0 мл №10;

4182. з) капотен 1/3 таб.х 2 раза в день.

4183. 2. При подтверждении туберкулезного процесса в почках ребенка перевести в специализированный стационар.

4184. 3. Консультация детского уролога.

18. Нарушен принцип деонтологии «врач-больной».