3917. ЭТАЛОН ОТВЕТА №16

3919. 1. Хроническая фето-фетальная трансфузия у монозиготных близнецов. ЗВУР по гипопластическому типу у 1-го ребенка, перинатальное поражение ЦНС 11 степени обоих детей, синдром угнетения. Анемия 1-го ребенка. Фето-фетальная трансфузия развивается при пороках развития сосудов плаценты.

3920. 2. У 1-го плода донора возможно развитие сосудистой недостаточности, судорог, БГМ из-за снижения ОЦК. У 2-го плода реципиента развивается сердечная недостаточность, отек легких, гипербилирубинемия, отеки, обусловленные полицитемией, синдромом сгущения желчи.

3921. 3. Гемоглобин плода – F фетальный , имеющий большое сродство к кислороду и гемоглобин взрослого –А . У недоношенных новорожденных Hb F до 70%

3922. 4. Ребенку-донору следует перелить эритромассу, реципиенту – показана инфузионная терапия, борьба с отечным синдромом, гипербилирубинемией.

3923. 5. Действия врача правильные.

3924. 6. Детей следует отнести к группе здоровья 2Б.

3925. 7. Детей следует вакцинировать против гепатита В , ВЦЖ-М первому ребенку, ВЦЖ второму ребенку на 4-7 день.

3951. ЗАДАЧА №17

3953. Девочка Р. 3 дней. Поступила в отделение патологии новорожденных из родильного дома. Родилась от матери 34 лет. Беременность вторая (1-ая выкидыш) протекала с гестозом во второй половине со второго семестра выявлено повышение сахара в крови. Роды на 36 неделе, со стимуляцией. Масса тела 4500г., длина 56 см, Ог-37,5 см, Огр- 36,5 см. Оценена по Апгар 5/6/7 баллов. Проводились реанимационные мероприятия.

3954. После рождения состояние тяжелое. Стонущий крик. Выражены стигмы дисэмбриогенеза: короткая шея, лунообразное лицо. Широкие плечи, избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки, лануго, низко расположенное пупочное кольцо. Кожные покровы с цианотичным оттенком, дистальный цианоз. Выражен отечный синдром. Тоны сердца ослаблены ЧСС-180 в мин, в легких жестковатое дыхание. Живот увеличен в объеме, печень + 3см, селезенка у края реберной дуги. В неврологическом статусе – синдром угнетения. На 3-и сутки состояние практически не изменилось, но появился желтушный синдром. При плаче появился тремор нижней челюсти и подбородка.

3956. ЗАДАНИЕ

3958. 1. Какой предварительный диагноз Вы можете поставить? Обоснуйте его.

3959. 2. Какой механизм развития данного состояния у новорожденного?

3960. 3. Назовите возможные осложнения в течение этого заболевания.

3961. 4. Проведите дифференциальную диагностику желтушного синдрома.

3962. 5. Назначьте лечение.

3963. 6. Наметьте план беседы с матерью о состоянии здоровья и прогнозе у ребенка.

3964. 7. Наметьте план диспансерного наблюдения за ребенком в поликлинике.

3981. ЭТАЛОН ОТВЕТА №17

3983. 1. Диабетическая эмбриофетопатия. Негемолитическая гипербилирубинемия. Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-метаболического генеза 11 степени, синдром угнетения. Кардиопатия. Недоношенность 36 недель. Отечный синдром.

3984. 2. У мамы – гестационный сахарный диабет. Гипергликемия матери способствует развитию у плода макросомии и увеличению внутренних органов. Отмечается эффект соматомединов, проникающих к плоду. Функциональная незрелость органов.

3985. 3. Осложнения: ДВС синдром, РДС, билирубиновая энцефалопатия, метаболические нарушения ( гипогликемия, гипокальциемия, гиперкалиемия), судорожный синдром, сердечная недостаточность.

3986. 4. Обследование для исключения гемолитической болезни новорожденных, внутриутробных ннфекций, гепатита В,С.

3987. 5. Лечение в стационаре:

3988. -поддержание температурного режима

3989. - респираторная поддержка – О2 через маску

3990. -мониторинг SaO2, АД, ЧСС, ЧД, температуры,гликемии, билирубина, Са, К, Na, Cl, эритроциты, гематокрит. ЭКГ. Функции почек.

3991. - Общий уход

3992. -Кормить сцеженным материнским молоком по 20мл на кормление , поить 5% глюкозой.

3993. - Инфузионная терапия с целью коррекции метаболических нарушений. восполнения ОЦК, улучшения реологии крови. Инотропная поддержка( допамин или сердечные гликозиды)

3994. - По желтухе – фенобарбитал 5 мг\кг, фототерапия

3995. - сернокислая магнезия 25% -0.2 мл/кг в/ в или в\м, ноотропы.

3996. 6. Опытный врач или зав.отделением проводят ежедневные беседы с мамой. Подробно рассказывают о состоянии здоровья ее ребенка. Прогноз серьезный, т.к. изменения во всех органах.

3997. 7. Ребенка надо взять в группу «риска». Наблюдение невролога в 1 мес, кардиолога, эндокринолога в 1 мес и в дальнейшем контроль за уровнем сахара, массой тела ребенка.

4007. Задача № 18

4009. У ребенка К. 9 суток жизни, родившегося на 39 неделе беременности с массой тела 3270 г., длиной 54 см., ухудшилось состояние. Появились вялость, мышечная гипотония, потерял в весе 140 г. за сутки, была однократная рвота "кофейной гущей". Находится в отделении патологии новорожденных.

4010. При осмотре: кожа бледная с сероватым оттенком, единичные петехии. Пупочная ранка широкая с корочкой, пальпируется тяж пупочной вены. Дыхание аритмичное - чередование периодов тахипноэ с апноэ. Дыхание над легкими ослаблено, выслушивается в нижних отделах крепитация. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум над V точкой. ЧСС= 160 в 1 мин, ЧДД=24-44 в 1 мин. Живот вздут, печень +3 см, селезенка +1 см из-под края реберной дуги. Стул со слизью и зеленью.

4011. Неврологический статус: взор "плавающий", крупноразмашистый горизонтальный нистагм. Не сосет, не глотает. Поза вынужденная, голову запрокидывает назад. Гипертонус сгибателей. Ригидности мышц затылка нет. Б.р. 1х1 см, не напряжен.

4012. Врач-интерн на вопрос по телефону сотрудников по работе матери: "Каково состояние ребенка К.?", отказался дать ответ.

4014. Задание:

4015. 1. Ваш диагноз и его обоснование?

4016. 2. Как лабораторно Вы можете подтвердить этиологию данного заболевания?

4017. 3. Наметьте основные принципы терапии

4018. 4. Каковы особенности течения данного заболевания у

4019. недоношенных детей?

4020. 5. Оцените действия врача-интерна.

4024. Эталон ответа к задаче №18:

4026. 1. Постнатальный пупочный сепсис, острое течение омфалит, флебит пупочной вены, двусторонняя деструктивная пневмония, тяжелая, пиелонефрит, энтероколит. ДВС-синдром,

4027. 2. Назначить бактериологический посев крови на гемокультуру дважды.

4028. 3. - 2 антибиотика в/в: гентамицин 3-5 мг/кг и клафоран 150 мг/кг,

4029. внутрь - эубиотики;

4030. - инфузионная терапия для коррекции метаболических

4031. нарушений;

4032. - дозированное кормление;

4033. - витаминотерапия;

4034. - ферментотерапия;

4035. - антигеморрагическая терапия.

4036. 4. Форма - септицемия; быстрое развитие токсико-септического

4037. шока; подострое или острое течение; сепсис маскируется другой

4038. сопутствующей патологией.

4039. 5. ДВС-синдром

4040. 6. На «Д» учете до 3 лет, мед.отвод от прививок до 6 мес

4041. 5. Действия правильные. Справок по телефону о тяжести состояния

4042. ребенка знакомым нельзя давать.

4069. Задача № 19

4071. Ребенку 20 дней. Родился от матери, страдающий пиелонефритом. В 9 и 28 недель отмечалось обострение пиелонефрита, стационарное лечение. Роды в 38 недель, безводный период 15 часов. Масса при рождении 2500, длина 48см. У матери на 8 день после родов развился гнойный мастит.. В течение недели у ребенка отмечалось гнойное отделяемое из пупочной раны. В весе за 20 дней ребенок прибавил 100 грамм. Сосет вяло, срыгивает, иногда с желчью. На 20 сутки усилилась желтуха, моча интенсивно окрашена. Ребенок стал вялый, не сосет, часто срыгивает, временами отмечается рвота. Живот вздут, печень + 4см плотная, пальпируется селезенка.

4072. Молодой врач после осмотра ребенка сказал матери, что прогноз плохой.

4074. Задания:

8. Ваш предварительный диагноз?

9. С какими заболеваниям необходимо проводить дифференциальную диагностику?

10. Какие обследования необходимо назначить?

11. Какие методы обследования показаны для выяснения этиологии заболевания?

12. Наметьте план лечения.

13. Оцените действия молодого врача при беседе с матерью ребенка.