Задание

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз и обоснуйте его.

2. Окажите помощь при поступлении.

3. Какие исследования необходимо дополнительно провести ребенку?

4. Изложите принципы лечения. Выпишите рецепт.

5. Правильно ли поступил врач приемного отделения, отказав отцу в госпитализации?

Эталон ответа к задаче № 34

1. Правосторонняя очагово-сливная пневмония, осложненная токсическими, кардио-респираторными и циркуляторными проявлениями, ДН II степени.

Диагноз установлен на основании симптомов интоксикации, одышки, локальных физикальных данных, рентгенографии легких (наличие очагово-сливных затемнений в правом легком).

2. Внутримышечное введение литической смеси:

Sol. Analgini 50% - 0,1 ml

Sol. Dimedroli 1% - 0,1 ml

Sol. Papaverini 2% - 0,1 ml

Отсасывание слизи из вдп

Оксигенотерапия

3. - клинический анализ крови + тромбоциты, время свертывания, длительность кровотечения;

• общий анализ мочи;

• копрограмма;

• посев кала на УПФ и диз.группу

• посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам;

• газовый состав крови

• ЭКГ, ЭхоКГ

4. - Щадящий режим;

• кормление адаптированной кисломолочной смесью 7-8 раз по 30-50 мл;

• питье;

• антибиотики широкого спектра, например цефатоксим 200 мг х 3 раза или гентамицин 0,3 мл х 3 раза внутримышечно или внутривенно, включая однократно методом электроорганофореза;

• инфузионная терапия (50-70 мл/кг, включая кокарбоксилазу 5-7 мг/кг, витамин С, 10% раствор глюкозы, реонолиглюкан 10 мл/кг, антигемофильная плазма 10-15 мг/кг, гепарин 1 ЕД/мл, эуфиллин, лазикс, ингибиторы протеаз, гипериммунный γ-глобулин, 200-300 ЕД/кг под контролем времени свертывания крови;

• оксигенотерапия (продолжить – каждые 2 часа по 20 минут;

• отсасывание слизи из верхних дыхательных путей;

• ингаляции с раствором Рингера, ацетилцистеином;

• муколитики (лазолван);

• ферменты;

• биопрепараты;

• при нормализации температуры – УВЧ на грудную клетку 5 сеансов;

• витамины А, Е;

• массаж грудной клетки.

5. Врач нарушил принцип деонтологии, не разрешив отцу быть вместе с ребенком, тем более, что состояние ребенка было очень тяжелым.

Задача № 35

Девочка 6,5 месяцев. Масса 9000 г. Беременность и роды протекали нормально. Родилась в срок. С 2-х месяцев находилась на искусственном вскармливании. С этого времени отмечены проявления аллергического диатеза. Больна первый день: появился кашель, насморк, повысилась температура до 37,5⁰ С. Мать делала ребенку горчичные ванны и поила его теплым молоком с медом. Состояние девочки еще более ухудшилось, в связи с чем госпитализирована в стационар врачом скорой помощи.

При поступлении дыхание шумное, слышно на расстоянии. ЧДД – 60 в 1 минуту. ЧСС – 140 в 1 минуту. Температура 37,8⁰ С. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Выдох удлинен. Над легкими перкуторно коробочный звук. В легких повсюду множество разнокалиберных влажных и сухих свистящих хрипов на фоне жесткого дыхания. В машине скорой помощи и приемном покое был дважды жидкий стул со слизью, зеленью.

На рентгенограмме грудной клетки – повышенная прозрачность легочной ткани, усиление сосудистого рисунка.

Врач объяснила матери, что ухудшение состояния девочки связано с использованием горчицы и меда, которые не стоило бы применять без назначения врача.

Задания:

1. Сформулируйте основной диагноз и проведите его обоснование.

2. Какие факторы способствовали возникновению данного заболевания?

3. Какие главные механизмы в патогенезе синдрома, приведшего к ухудшению состояния?

4. О какой сопутствующей патологии есть основания думать? Почему?

5. Назначьте лечение основного заболевания.

6. Были ли допущены ошибки во взаимоотношении врача и матери?