320. Эталон ответа к задаче № 61

1. ОРВИ. Гипертермический синдром.

2. Тяжесть состояния обусловлена гипертермичесикм синдромом.

3. Вследствие нарушения терморегуляции на уровне гипоталамуса развивается симпатико-адреналовый криз, проявляющийся спазмом префирических сосудов, повышением АД и ЦВД, развитием тахикардии, появлением озноба.

4. Хроническая внутриутробная гипоксия плода вследствие патологии беременности у матери, патологии родов, внутриутробной инфекции, наследственной болезни обмена веществ, нейроинфекции, органические поражения головного мозга.

5. Неотложная помощь (в/м):

   1. Анальгин 50% - 0,1

   2. Пипольфен 2,5% - 0,15

   3. Папаверин 2% - 0,1

322. Легкоусвояемая пища по аппетиту, питье до 1200-1300 мл/сутки.

323. Внутримышечно Оксациллин 300 мг х 3р.Виферон - 1 по 1 свече х 2 раза перректум 5 дней.

324. Внутрь кислота аскорбиновая 0,05 х 3р. В нос интерферон по 2 кап. каждые 2 часа – 2 дня. Туалет носа.

325. 6. Нарушен принцип профессионализма. Ребенок не представляет угрозы заражения корью для детей стационара в течение 3-х дней. За этот период можно добиться стойкого улучшения состояния ребенка и выписать его домой.

331. Задача №8

333. Мальчику 11 лет. Мать ребенка страдает экземой, отец здоров. Ребенок от I беременности, которая протекала с токсикозом, угрозой невынашивания. С 5 месяцев – искусственное вскармливание. С 6 месяцев у мальчика наблюдаются высыпания на коже щек в виде разлитой эритемы, микровезикуляции, мокнутия, серозных корок, на волосистой части головы –гнейс. В возрасте 4-5 лет высыпания распространились не кожу туловища и конечностей, рецидивировали весной и осенью. За последние 2 года отмечается уменьшение высыпаний и зуда, однако, 2-3 раза в месяц стали беспокоить затрудненное дыхание и чувство нехватки воздуха. В течение последнего года болел ОРВИ 5 раз. Мальчик страдает хроническим тонзиллитом и холециститом. Осмотрен педиатром, дерматологом, ЛОР-врачом 2 раза за год.

334. При осмотре выявлено различие окраски кожи туловища и конечностей с буровато-коричневым оттенком в области подмышечных складок, линейно от пупка до лобка, вокруг сосков, периорбитально, на нижнем веке дополнительная грубая кожная складка. Симптом «грязной» шеи. «мраморная» белизна кожи носа. Кожа живота сухая, шероховатая на ощупь. Отмечается иктеричность слизистых оболочек и склер, а также «кирпичная» окраска ладоней и подошв. Красная кайма губ инфильтрирована. с серовато-бЕлым шелушением и радиальной исчерченностью.На коже локтевых сгибов, тыла кистей – участки лихенизации, инфильтративной эритемы с трещинами. Расчесами, геморрагическими корками.

335. Грудная клетка обычной формы. Над легкими перкуторно легочный звук. Аускультативно – на фоне везикулярного дыхания единичные сухие свистящие хрипы. ЧД – 24 в 1 минуту, ЧСС – 98 ударов в минуту, АД – 105/60 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, край ровный, гладкий. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Диурез в норме.

336. Больной осмотрен заведующим отделением, которая в присутствии матери обвинила лечащего врача в неполном обследовании больного (отсутствие консультации пульмонолога).

339. Задания:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Назначьте лабораторные исследования и назовите вероятные результаты, подтверждающие Ваш диагноз.

3. О чем могут свидетельствовать участки гиперпигментации кожи?

4. Назначьте лечение.

5. Оцените критерии здоровья.

6. Определите группу здоровья.

7. Какие методы исследования и в какие сроки рекомендуются при проведении диспансеризации?

8. Как должен поступить врач в подобной ситуации с точки зрения этики и деонтологии?