4086. Эталон ответа к задаче 19

8. Пупочный, постнатальный с поздним началом стафилококковый сепсис. Гнойный омфалит. Септицемия. Токсический гепатит. Внутриутробная гипотрофия. Анемия 1 степени.

9. – генерализованная форма внутриутробной инфекции – листериоз, цитомегалия, токсоплазмоз;

• гепатит В, С.

10. – Биохимический анализ крови: белок, К⁺, Na⁺, Cl^–, креатинин, мочевина, билирубин и фракции, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, сулемовая проба;

• бак. посев крови на гемокультуру, отделяемого из пупочной ранки, мочи, промывных вод желудка;

• рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости;

• ИФА на IgM и G к токсоплазме, цитомегалам;

• маркеры гепатитов В, С (дифф. Диагностика с гепатитами В, С);

• Клинический минимум: сахар крови; ЭКГ; НСГ головного мозга; УЗИ брюшной полости.

11. Бактериологические посевы крови, отделяемого их пупочной раны, глаз, посев кала, мочи, из ушей, носа, зева; по показаниям - ликвора.

12. – дозированное кормление адаптированной смесью НАН кисломолочный по 50 мл * 7 раз.

• инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции метаболических нарушений, частичного парентерального питания;

• 2 антибиотика широкого спектра действия в/в (кефзол 70 мг 4 раза в день + гентамицин 7,5 мг * 3 раза в день – стандарт терапии сепсиса с поздним началом);

• противогрибковые препараты (дифлюкан 10 мг/кг 1 раз в 48 часов);

• эубиотики (бифидумбактерин 5 доз * 2 раза);

• витамины (в/в В1 и В6 по 0,2 мл ч/д);

• ферменты (панкреатин 0,1 * 3 раза в день);

• туалет пупочной ранки 3% перекисью водорода + 1% бриллиантовой зеленой).

13. Мед. отвод от прививок на 6 месяцев. Начинать прививать ребенка следует с постановки реакции Манту, далее ВЦЖ, против гепатита В и далее по календарю.

14. Нарушен принцип деонтологии “позиция - доверие”. О состоянии ребенка лучше проводить беседу с мамой более опытному врачу или заведующему отделением. Маме надо говорить правду о состоянии ребенка, но беседа должна оставить для родителей надежду.

4094. Задача №20

4096. Вы дежурный неонатолог и присутствуете на родах. Рожает первородящая женщина 23 лет. Беременность протекала с гипертензией во второй половине и угрозой выкидыша. Роды на 42 неделе. Околоплодные воды отошли за 4 часа до начала родовой деятельности с примесью мекония. Ребенок родился с бледно-цианотичными кожными покровами, единичными сердцебиениями, без самостоятельного дыхания.

4099. Задания:

1. Опишите Ваши действия в родильном зале.

2. Поставьте и обоснуйте диагноз.

3. Опишите патогенез данной патологии.

4. Какие осложнения можно ожидать в неонатальном периоде у ребенка?

5. Какие изменения могут быть на глазном дне?

6. Ваша тактика в отношении проведения ему профилактических прививок в родильном доме.

7. Проведите беседу с родственниками, которые обратились к Вам по телефону.

4105. Эталон ответа к задаче№20

1. Начальные мероприятия:

4107. - Санация верхних дыхательных путей электроотсосом при рождении головки ребенка.

• Поместить ребенка под источник лучистого тепла, придать правильное положение.

• Под контролем прямой лярингоскопии санация дыхательных путей, интубация трахеи и повторная санация интубационной трубкой.

• Осушить кожные покровы.

4108. При отсутствии самостоятельного дыхания:

4109. –ИВЛ мешком.

4110. -Оценка ЧСС (менее 60 – массаж сердца и ИВЛ, более 60 – ИВЛ).

• При неэффективности непрямого массажа сердца +ИВЛ ввести адреналин 0,1-0,3 мл/кг быстро в интубационную трубку.

• Оценка ЧСС –менее 60. Дополнительно к массажу + ИВЛ в/в ввести физиологический раствор 10 мл/кг медленно. Оценка ЧСС – менее 60, дополнительно к массажу и ИВЛ ввести в/в гидрокарбонат натрия 4% -4 мл/кг

2. Хроническая гипоксия плода (гестоз, угроза прерывания). Острая асфиксия в родах тяжелой степени. Синдром мекониальной аспирации. Переношенность.

3. 1 ст – компенсированная гипоксия

4111. 2 ст- пролонгированной гипоксии (активация анаэробного гликолиза, лактат-ацидоз, централизация кровообращения.

4112. 3 ст – декомпенсированная гипоксия (истощение коры надпочечников, нарушения гемодинамики, угроза ДВС)

4113. 4 ст – гипоксическая энцефалопатия (кровоизлияния в мозг, пороки развития мозга)

4. Внутричерепное кровоизлияние. Персистирующее фетальное кровообращение. Пневмония. Церебральную ишемию 2-3, судорожный синдром.

5. ВЦЖ – медотвод, вакцинация против гепатита В.

6. Минимум информации по телефону. О состоянии ребенка надо лично беседовать с родителями.