3263. Лабораторные показатели к задаче 4.

3265. Клинический анализ крови:

3266. гематокрит – 49%,

3267. Hb – 170 г/л,

3268. эритроциты – 5,4Х10¹²/л,

3269. ЦП – 0,92,

3270. лейкоциты - 6,1Х10⁹/л,

3271. п/я – 3%,

3272. с – 26%,

3273. э – 1%,

3274. л – 64%,

3275. м – 6%,

3276. СОЭ – 2 мм/час.

3280. Общий анализ мочи:

3281. цвет – соломенно-желтый,

3282. удельный вес – 1004,

3283. белок – нет,

3284. глюкоза – нет,

3285. эпителий плоский – немного,

3286. лейкоциты – 0-1 в поле зрения,

3287. эритроциты – нет,

3288. слизь - +.

3291. Биохимический анализ крови:

3292. общий белок – 69 г/л,

3293. мочевина – 5,1 ммоль/л,

3294. холестерин 3,3 ммоль/л,

3295. калий – 4,8 ммоль/л,

3296. натрий 143 ммоль/л,

3297. кальций – 1,8 ммоль/л,

3298. фосфор – 1,5 ммоль/л,

3299. АЛТ – 23 ЕД/л,

3300. АСТ – 19 ЕД/л.

3303. Кислотно-основное состояние крови: pO₂ – 62 мм рт. ст. (норма – 80-100), pCO₂ – 50 мм рт. ст. (норма – 36-40), рН – 7,29.

3307. Эталон ответа на задачу 4.

9. ВПС. Тетрада Фалло.

10. ЭКГ, ФКГ, ДоЭхоКГ, рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях.

11. Одышечно-цианотический приступ.

12. Назначение сердечных гликозидов данному ребенку не показано.

13. Для снятия одышечно-цианотического приступа необходимы ингаляции кислорода, промедол в/м в дозе 1 мг/кг, кордиамин в/м 0,5 мл.

14. Врач поступил правильно.

15. IV группа здоровья.

3344. Задача № 5.

3345. При диспансерном осмотре школьным врачем у девочки 12 лет выявлена экстрасистолия. Пациентка жалоб не предъявляет, давность возникновения аритмии не известна.

3346. Из анамнеза: девочка родилась в срок от первой беременности, протекавшей с токсикозом I половины, быстрых родов, массой 3300 г, длиной 52 см. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. До трехлетнего возраста часто болела ОРЗ. Кардиологом не наблюдалась. Учится в двух школах: общеобразовательной и музыкальной.

3347. При осмотре общее состояние девочки удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Подкожный жировой слой развит избыточно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Визуально область сердца не изменена. Границы относительно сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – III ребро, левая – на 0,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии. При аускультации тоны сердца звучные, в клино-положении выслушивается 6-7 экстрасистол в минуту. В орто-положении тоны сердца ритмичные, экстрасистолы не выслушиваются. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускания не нарушены.

3348. При осмотре девочки врач сказал маме, что состояние ребенка тяжелое и требует тщательного обследования и серьезного лечения.

9. Поставьте диагноз.

10. Каков механизм развития аритмии у девочки?

11. Какие еще обследования необходимо провести данной больной?

12. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

13. Какова тактика лечения больной?

14. В чем ошибка врача?

15. К какой группе здоровья относится ребенок?