Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1264 вуза, 4629 предмета.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Тверской государственный медицинский университет
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:
Zadachi_GOSY.docx
Скачиваний:
365
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
4.8 Mб
Скачать
☆
►Содержание►

  1. Ответ:Эпид. анамнез, изменение цвета мочи, увеличение уровня трансаминаз, осадочных проб.

  2. Дополнительное задание к задаче № 69 (а)

  3. Общий клинический анализ крови

    1. Показатель

    1. Результат

    1. Единица измерения

    1. Эритроциты

    1. 4,0

    1. *1012/л

    1. Гемоглобин

    1. 125

    1. г/л

    1. Гематокрит

    1. 0,40

    1. л/л

    1. Цветовой показатель

    1. 0,93

    1. ед.

    1. Ретикулоциты

    1. 1

    1. %

    1. Тромбоциты

    1. 325

    1. *109/л

    1. Лейкоциты

    1. 11,0

    1. *109/л

    1. Палочкоядерные нейтрофилы

    1. 2

    1. %

    1. Сегментоядерные нейтрофилы

    1. 16

    1. %

    1. Эозинофилы

    1. 2

    1. %

    1. Базофилы

    1. 0

    1. %

    1. Лимфоциты

    1. 42

    1. %

    1. Моноциты

    1. 15

    1. %

    1. Атипичные мононуклеары

    1. 23

    1. %

    1. СОЭ

    1. 20

    1. мм/ч

  5. При наблюдении ребенка в боксе на следующий день выявлены признаки ангины.

  10. Дополнительное задание к задаче № 69 (б)

  11. Общий клинический анализ крови

    1. Показатель

    1. Результат

    1. Единица измерения

    1. Эритроциты

    1. 2,4

    1. *1012/л

    1. Гемоглобин

    1. 82

    1. г/л

    1. Гематокрит

    1. 0,29

    1. л/л

    1. Цветовой показатель

    1. 1,0

    1. ед.

    1. Ретикулоциты

    1. 1

    1. %

    1. Тромбоциты

    1. 286

    1. *109/л

    1. Лейкоциты

    1. 11

    1. *109/л

    1. Палочкоядерные нейтрофилы

    1. 5

    1. %

    1. Сегментоядерные нейтрофилы

    1. 27

    1. %

    1. Эозинофилы

    1. 10

    1. %

    1. Базофилы

    1. 0

    1. %

    1. Лимфоциты

    1. 52

    1. %

    1. Моноциты

    1. 2

    1. %

    1. Бластные клетки

    1. 14

    1. %

    1. СОЭ

    1. 60

    1. мм/ч

  14. При стернальной пункции цитохимические реакции на пероксидазу и липиды отрицательные, на гликоген – гранулярная.

  16. Дополнительное задание к задаче № 69 (в)

  17. Общий клинический анализ крови

    1. Показатель

    1. Результат

    1. Единица измерения

    1. Эритроциты

    1. 2,4

    1. *1012/л

    1. Гемоглобин

    1. 82

    1. г/л

    1. Гематокрит

    1. 0,24

    1. л/л

    1. Цветовой показатель

    1. 1,0

    1. ед.

    1. Ретикулоциты

    1. 3

    1. %

    1. Тромбоциты

    1. 214

    1. *109/л

    1. Лейкоциты

    1. 11

    1. *109/л

    1. Палочкоядерные нейтрофилы

    1. 6

    1. %

    1. Сегментоядерные нейтрофилы

    1. 52

    1. %

    1. Эозинофилы

    1. 0

    1. %

    1. Базофилы

    1. 0

    1. %

    1. Лимфоциты

    1. 34

    1. %

    1. Моноциты

    1. 8

    1. %

    1. СОЭ

    1. 15

    1. мм/ч

  20. Осмотическая резистентность эритроцитов:

    1. Минимальная 0,6% хлорида натрия

    1. Максимальная 0,36% раствора хлорида натрия

  22. В анамнезе выявлено периодическое появление желтухи у отца ребенка.

  23. При осмотре ребенка – микроаномалии развития.

  45. Дополнительное задание к задаче № 69 (г)

    1. Показатель

    1. Результат

    1. Единица измерения

    1. Эритроциты

    1. 4,0

    1. *1012/л

    1. Гемоглобин

    1. 125

    1. г/л

    1. Гематокрит

    1. 0,36

    1. л/л

    1. Цветовой показатель

    1. 0,93

    1. ед.

    1. Ретикулоциты

    1. 1

    1. %

    1. Тромбоциты

    1. 305

    1. *109/л

    1. Лейкоциты

    1. 11,5

    1. *109/л

    1. Палочкоядерные нейтрофилы

    1. 4

    1. %

    1. Сегментоядерные нейтрофилы

    1. 27

    1. %

    1. Эозинофилы

    1. 5

    1. %

    1. Базофилы

    1. 2

    1. %

    1. Лимфоциты

    1. 52

    1. %

    1. Моноциты

    1. 10

    1. %

    1. СОЭ

    1. 4

    1. мм/ч

  47. При расспросе выявлено потемнение мочи, контакт с больным гепатитом А.

  48. ЗАДАЧА №70

  49. Мальчик П., 13 лет, доставлен в стационар на 2 сутки заболевания. Заболел остро после переохлаждения. Беспокоят сухой болезненный кашель, боли в правой половине грудной клетки, головная боль. T– 39.0ºС.

  50. При осмотре кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Занимает вынужденное положение. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧД - 32 в 1 минуту. Определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах правого легкого. Аускультативно дыхание справа в нижних отделах резко ослаблено, здесь же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы и нежный шум, напоминающий крепитирующие хрипы, по другим легочным полям дыхание жесткое. ЧСС - 120 в 1 мин. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные.

  51. Из анамнеза жизни: полгода назад результат пробы Манту с 2 Т.Е. ППЛ – папула 10 мм.

  52. Родители, узнав диагноз, от предложенной госпитализации отказались. Врач приемного покоя в резкой форме заявила, что она не будет отвечать за жизнь ребенка, раз родители знают больше чем врач, и взяла расписку об отказе от госпитализации.

  53. Задание:

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.

  3. Назовите предполагаемую этиологию.

  4. Проведите дифференциальный диагноз.

  5. Оцените результат пробы Манту и определите тактику ведения ребенка.

  6. Назначьте лечение.

  7. Оцените действия врача приемного отделения.

  1. Дополнительные исследования к задаче №70:

  3. Общий клинический анализ крови

    1. Показатель

    1. Результат

    1. Единица измерения

    1. Эритроциты

    1. 3,5

    1. *1012/л

    1. Гемоглобин

    1. 115

    1. г/л

    1. Гематокрит

    1. 0,34

    1. л/л

    1. Цветовой показатель

    1. 0,85

    1. ед.

    1. Ретикулоциты

    1. 1

    1. %

    1. Тромбоциты

    1. 320

    1. *109/л

    1. Лейкоциты

    1. 18,6

    1. *109/л

    1. Палочкоядерные нейтрофилы

    1. 10

    1. %

    1. Сегментоядерные нейтрофилы

    1. 57

    1. %

    1. Эозинофилы

    1. 1

    1. %

    1. Базофилы

    1. 0

    1. %

    1. Лимфоциты

    1. 23

    1. %

    1. Моноциты

    1. 9

    1. %

    1. СОЭ

    1. 28

    1. мм/ч

  6. Эталон ответа к задаче №70

  1. Острая правосторонняя внебольничная пневмония, осложненная плевритом и дыхательной недостаточностью IIстепени.

  2. Рентгенограмма и УЗИ органов грудной клетки. Гемограмма. Плевральная пункция с диагностической и лечебной целью.

  3. Предполагаемая этиология – St.pneumoniae, менее вероятно –H.Influenzae.

  4. Туберкулезный серозный плеврит, серозный ревматический плеврит, ателектаз легкого, рак легкого.

  5. Положительная реакция Манту. Консультация фтизиатра для исключения туберкулезной этиологии заболевания.

  6. Лечение в стационаре. Режим постельный с расширением после нормализации температуры. Обильное питье. Этиотропная терапия: препарат 1-го выбора - цефалоспорины IIпоколения (цефуроксим 50-100 мг/кг/сут п/э ч/з 8 часов) или амоксициллин в/в. Курс 10-14 дней. Альтернативные препараты – цефалоспориныIIIпоколения (цефотаксим, цефтриаксон), возможно в сочетании с аминогликозидами (амикацин). Отхаркивающие препараты.

  7. Нарушены принципы медицинской деонтологии – высказывания врача не должны быть резкими. Расписка не имеет юридической силы. При безуспешности беседы с родителями, необходимо передать больного на участок с целью организации стационара на дому. Если асоциальная семья, доктор может сообщить в РОНО по месту жительства с просьбой принять меры в отношении родителей.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности