3717. Эталон ответа 10.

1. Врожденная инфекция герпетической этиологии. Острый гнойный менингоэнцефалит. Судорожный синдром. Церебральная ишемия 11 ст., гипертензионный синдром.

3719. Обоснование: 1) анамнез – герпес генитальный у матери, роды через естественные родовые пути;

3720. 2) клинические данные – появление типичных высыпаний на коже, ухудшение состояния, связанное с менингоэнцефалитом (t˚, гиперестезия, судороги, нарастание гипертензионного синдрома);

3721. 3) дополнительные методы – данные исследования ликвора.

2. Дополнительные методы:

2. иммуноферментный (серологический)

• специфический Ig G в титре большем, чем в крови матери

• специфических Ig (косвенный признак)

3723. 2). Исследование соскоба с эрозий и содержимого везикул

3724. - полимеразная цепная реакция – наличие вируса или его ДНК;

3725. - РИФ ( реакция иммунофлюоресценции)

3726. - культуральный метод – как наиболее точный, применяется редко;

3727. 3) посев ликвора на флору и чувствительность к антибиотикам.

3. Нет. Более правильная тактика – кесарево сечение.

4. Анализ крови клинический без патологии. Ликвор: мутный, повышение белка, цитоза, наличие нейтрофилов говорит о гнойном воспалении.

5. Везикулопустулез. Сепсис.

6. 6. Обязательная изоляция от других новорожденных.

3728. 1) Кормить 7 раз по 30,0 сцеженного грудного молока через зонд.

3729. 2) В/в клафоран 100 мг х 3 раза в сутки, в/в ацикловир 30 мг/кг/сут (30 мг х 3 раза в сутки) 10 дней.

3730. 3) Инфузионная терапия. Расчет:

3731. 140 мл х 3 = 420 мл + 30 мл на t˚ = 450 мл

3732. внутрь - 30,0 х 7 раз = 210 мл

3733. внутривенно 450 – 210 = 240 мл

3734. Растворы глюкоза 10%.

3735. В инфузионную терапию: седуксен 1,0 мл. MgSO₄ 25% - 0,6 мл

3736. КCl 7,15% - 3,0

3737. 5) Фенобарбитал 5 мг/кг (0,005 х 3 раза в сутки.)

3738. 6) Бифидум-бактерин 5 доз 1 раз в день утром.

3739. 7). Ацикловир – противовирусный препарат, подавляющий репродукцию ДНК- и РНК-содержащих вирусов.

3740. 2) Иммуноглобулины противогерпетические.

8. Рассказать матери о врожденной герпетической инфекции, путях заражения, клинических проявлениях.

9. Органическое поражение ЦНС, гидроцефалия, судорожный синдром.

3742. Задача №11

3744. Аня В., 7 лет (масса 28 кг). Отец страдает аллергическим ринитом, бабушка по линии матери – хронической патологией легких. Мать здорова. Девочка на искусственном вскармливании с 1 месяца. В 1 год 6 месяцев впервые перенесла острый обструктивный бронхит. С 2-х лет ОРВИ переносит 5-6 раз в год, которые протекают без повышения температуры тела, с кашлем в течение 3-4 недель, затрудненное носовое дыхание постоянно. Последний год кашель сухой, приступообразный, стал беспокоить 2-3 раза в неделю днем и 1-2 раза в месяц появились ночные приступы кашля. Девочка находится на “Д”-учете по поводу заболевания дыхательной системы. Она осмотрена аллергологом 2 раза за прошедший год. Проведен курс лечения кетотифеном 3 месяца, эуфиллином – 1 месяц: без выраженного эффекта. Начато лечение кромогликатом натрия (1 мг) 1 вдох х 3 раза в день, получает 2 недели. Два дня назад кашель усилился, повысилась температура тела до 38,5⁰С, появилась головная боль, общая слабость, затрудненное носовое дыхание. Осмотрен участковым педиатром, ингаляции интала отменены. Назначено лечение (ампициллин 0,5 г. х 3 раза; эуфиллин 0,075 г. х 2 раза; супрастин 0,125 г. х 2 раза; ацетилсалициловая кислота 0,25 г. при повышении температуры более 38⁰С). После приема лекарств температура тела нормализовалась, но кашель усилился. Через 10-12 часов после приемы лекарств появились зуд и сформировались высыпания на коже живота, груди, спины и бедер. Доставлена СМП в стационар.

3745. При осмотре в приемном покое у девочки выявлена уртикарная сыпь, элементы фестончатых очертаний, двухкомпонентной окраски с просветлением в центре, на туловище сливные, размером 2-3 см. Элементы самостоятельно разрешились в течение 40 минут, затем появились свежие высыпания на других участках кожи. Грудная клетка обычной формы. Над легкими перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, проводится по всем полям, сухие свистящие хрипы диффузные и единичные влажные средне- и крупнопузырчатые. ЧДД – 32 в 1 минуту. ЧСС – 108 в 1 минуту. АД – 95/55 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, печень не увеличена.

3746. Врач приемного отделения сказал матери девочки, что участковый врач неправильно проводил лечение больной, что привело к ухудшению ее состояния и госпитализации.

3748. Задания:

15. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

16. Назовите данные клинико-лабораторных исследований, подтверждающие Ваш диагноз. Наметьте план дальнейшего обследования.

17. Оцените лечение на догоспитальном этапе.

18. Назначьте лечение в стационаре.

19. Определите группу здоровья ребенка.

20. Оцените критерии здоровья. Проведите оценку эффективности диспансеризации девочки.

21. Обоснуйте правильность поведения врача приемного покоя.