2308. Задача № 68.

2310. Мальчик 8 мес. Вес ребенка – 9 кг. На первое введение желтка яйца через 10 минут у ребенка появились зудящие уртикарные высыпания в области лица, туловища, конечностей, отек губ, свистящее дыхание, сухой приступообразный кашель. Была вызвана бригада СМП.

2311. Эталон ответа к задаче № 68.

2313. 1. Острая крапивница. Отек Квинке. Бронхиальная астма, атопическая, средне-тяжелая, период обострения.

2314. Атопический дерматит, младенческая форма, распространенный, средней степени тяжести, период обострения.

2315. Крапивница, отек Квинке: на основании уртикарных высыпаний и отека губ.

2316. БА: наличии повторных эпизодов бронхообструкции, БОС при употреблении яйца, отягощенного личного и семейного аллергоанамнеза.

2317. АД: на основании типичной локализации и морфологии, зуда кожи, появления высыпаний после введения молочной смеси, отягощенного семейного аллергоанамнеза.

1. Пищевая аллергия к коровьему молоку и яйцу. IgEспецифический к белкам коровьего молока и яйцу.

2. Немедленный тип аллергической реакции (Iтип).

3. Гемограмма (эозинофилия). Копрограмма (признаки ферментативной недостаточности).

2318. 5. Госпитализация в стационар. Врач СМП должен ввести супрастин 2% - 0,25мл, преднизолон 15-20мг в/м, сделать ингаляцию бронхоспазмолитика через небулайзер (беродуал или вентолин), внутрь энтеросорбенты.

2319. 6 . Отягощен генеалогический анамнез. Резистентность низкая.

2320. Группа здоровья 3.

2321. 7. Диетотерапия. Медикаментозная терапия:

2322. А) антигистаминные IIпоколения (зиртек - капли) 1-2 мес.

2323. Б) энтеросорбенты (энтеросгель или активированный уголь) при обострении АД 7-10 дней.

2324. В) при ферментативной недостаточности – ферменты.

2325. Г) наружная терапия: при эритеме, зуде – крем «Адвантан» 3 – 5 дней, при улучшении – увлажняющие кремы.

2326. Д) диспансерное наблюдение аллергологом и дерматологом.

2327. 8. В 1 год вакцинация против кори, коревой краснухи и эпид. паротита. В 1 год 6 месяцев – 1-ая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита, в 1 год 8 месяцев – 2-ая ревакцинация против полиомиелита. Вакцинацию нужно проводить в период ремиссии на фоне курса антигистаминных препаратов и при соблюдении гипоаллергенной диеты.

2339. ЗАДАЧА № 69

2340. Надя А., 8 лет. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, бледность. В течение последних 3 дней подъем температуры до 38,0˚С. В связи с воспалительными изменениями в анализе крови поступает в стационар для обследования и лечения.

2341. Из анамнеза жизни: ребенок от 1 беременности и 1 родов, протекавших без патологии. Неонатальный период без особенностей. Перенесенные заболевания – редкие ОРВИ.

2342. Эталон ответа к задаче № 69

1. Синдром интоксикации, анемический, пролиферативный, желтушный.

2. Нарушены принципы деонтологии. Врач не имел право делать соответствующее заключение. Диагноз требует уточнения.

3. Инфекционные заболевания (инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит) для изоляции больного.

4. Клинический минимум, биохимический анализ крови (общий белок, тимоловая проба аминотрансферазы, глюкоза, протромбиновый индекс), кровь на Hbs-Ag,anti-HCV, осмотическая резистентность эритроцитов, стернальная пункция (если исключена вся патология, кроме онкогематологии).

5. Инфекционист, гематолог.

6. Эпиданамнез, наследственность, материально-бытовые условия.

7. Госпитализация с изоляцией в детское инфекционное отделение, проведение соответствующих санитарно-эпидемиологических мероприятий.