4753. Эталон ответа к задаче №11

9. Поллиноз. По анамнезу можно заподозрить пыльцевую аллергию.

10. Бронхиальная астма, атопическая (пыльцевая), легкая персистирующая, период обострения. Поллиноз (ринит, конъюктивит), период обострения. Аллергия к пыльце деревьев.

11. а) Исследование ФВД (спирография, пикфлоуметрия)

4755. б) Клинический анализ крови

4756. в) Исследование назального секрета на эозинофилы

4757. г) Аллергологическое обследование с пыльцевыми аллергенами – в осенне-зимний период.

12. Немедленный тип аллергической реакции можно подтвердить скарификационныеми кожными пробами с пыльцевыми аллергенами или при наличии противопоказаний к кожным пробам – IgEспецифический к пыльцевым аллергенам (ИФА, РАСТ)

13. Лечение:

• гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт

• ингаляции сальбутамола (вентолин, беродуал) по 2 дозы через спейсер 2-3 раза в день до купирования обострения

• при улучшении – базисная противовоспалительная терапия: интал – аэрозоль по 10 мг аэрозоля (2 дозы) 3 раза в день. Курс лечения 3 мес с постепенной отменой.

• Антигистаминные IIпоколения на период обострения (кларитин, зиртек, эриус)

• В глаза – капли « кромогексал» 4 раза в день 1 мес

• В нос – сосудосуживающие капли до 5-7 дней, при улучшении кромогексал, спрей 4 раза в день 1 мес

Учитывая отягощенный семейный аллергоанамнез, наличие атопический конституции у ребенка (АД на 1-ом году) необходимо было направить ребенка на консультацию к аллергологу для исключения бронхиальной астмы и проведения аллергологического обследования.

Меньше выходить на улицу, особенно в ветреную погоду, после улицы – смена одежды, глаза и нос промывать кипяченой водой, принять душ, влажная уборка в доме после проветривания или использование кондиционера

При аллергии к пыльце деревьев развивается перекрестная пищевая аллергия к яблокам, сливе, вишне, персикам, моркови, картофелю.

4768. Задача №66

4769. Аня 7 лет (масса 28 кг). С 1,6 лет отмечаются повторные обструктивные бронхиты, протекающие без повышения температуры тела до 3-4 раз в год. В течение последнего полугода появились ночные приступы кашля, которые отмечаются 1-2 раза в неделю. Девочка находится на “Д” учете у педиатра по поводу заболевания дыхательной системы. Проведен курс лечения кетотифеном в течение 3 месяцев.

4770. Два дня назад появился кашель, повысилась температура тела до 38,5⁰ С, появилась головная боль, общая слабость, затрудненное носовое дыхание. Осмотрена участковым педиатром. Назначен ампициллин внутрь, санорин в нос. На 2-ой день лечения появились зуд и уртикарные высыпания на коже живота, груди, спины и бедер, отмечалось свистящее дыхание. Бригадой СМП доставлена в стационар.

4771. Из анамнеза жизни: ОРВИ 3-4 раза в год. Отец девочки страдает аллергическим ринитом.

4772. Врач приемного отделения сказал матери девочки, что участковый врач неправильно проводил лечение больной, что привело к ухудшению ее состояния и госпитализации.

4773. Задание:

22. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

23. Назовите данные дополнительных методов исследований, подтверждающие Ваш диагноз.

24. Оцените лечение на догоспитальном этапе.

25. Назначьте лечение в стационаре.

26. Оцените критерии здоровья и определите группу здоровья ребенка.

27. Проведите оценку эффективности диспансеризации девочки.

28. Обоснуйте правильность поведения врача приемного покоя.