Эталон ответа к задаче № 35

1. Диагноз «острый обструктивный бронхит» установлен на основании экспираторной одышки, множества разнокалиберных влажных и сухих свистящих хрипов, эмфизематозного вздутия грудной клетки.

2. Данному заболеванию способствовали раннее искусственное вскармливание, аллергический диатез, проведение матерью мероприятий (горчичной ванны, дача молока с медом).

3. Отек слизистой бронхов и гиперсекреция слизи, бронхоспазм.

4. Об энтероколите в связи с характером стула и воспалительным характером крови

5. Лечение:

• вскармливание адаптированными кисломолочными смесями;

• питье: вода, 5%-й раствор глюкозы, овощной отвар, слабозаваренный чай, регидрон (в общей сложности 1,35 л вместе с питанием, что составляет с учетом физ.потребности (110 мл/кг) + ЖППП (с одышкой (30 мл/кг) и стула (10 мл/кг);

• оксигенотерапия;

• внутрь эуфиллин 0,03 х 3 раза в день;

• внутримышечно тавегил 0,2 мл 2 раза в день;

• ингаляции с сальбутамолом (0,1 мл/кг через спейсер + 2 мл физ.р-ра);

• отсасывание слизи из дыхательных путей по мере накопления;

• поливитамины (С, В_6, В_15, А, Е);

• после взятия кала на бактериологическое исследование (№2-№3) назначить антибиотики.

6. Нарушен деонтологический принцип «врач-родители».

Задача № 36

Ребенок 2 месяцев. Родители молодые, ребенок от четвертой беременности, четвертых родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде новорожденности от диспепсии, причина которой не установлена. Настоящая беременность протекала с выраженным токсикозом и угрозой прерывания в первой половине, повышением АД во второй половине беременности анемией. Роды срочные, масса тела при рождении 3100г, длина 51 см. С рождения на грудном вскармливании. Отец ребенка переносит скарлатину.

В возрасте 4 суток появилась желтуха, с 20 – дневного возраста – рвота, диспептические расстройства в виде частого жидкого стула зеленоватого цвета, рвота. Ребенок начал терять в массе. Желтушное окрашивание кожи сохраняется до настоящего времени.

Поступил в отделение в тяжелом состоянии с массой тела 3000 г, длиной 52 см. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, резко истончен на конечностях, сохраняется на лице. Кожа бледная, с желтовато-сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Аппетит отсутствует. Ребенок раздражен, сон беспокойный. Живот вздут, печень +4 см из - под реберного края, плотной консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул со скудными каловыми массами, зеленого цвета.

Осмотрен окулистом – обнаружена катаракта.

Мать встревожена состоянием ребенка и потребовала отдельный бокс, которого в отделении не оказалось. Дежурный врач выслушала мать, успокоила ее и решила временно поместить ребенка вместе с матерью в эндокринологическое отделение. Медсестра этого отделения выразила неудовольствие в адрес дежурного врача в присутствии матери.

Задание к задаче

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Укажите причину заболевания.

3. Основные патогенетические механизмы заболевания?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение. Особенности диетотерапии при этом заболевании?

6. Оцените действие дежурного врача.

7. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести по отношению к ребенку.