Задача № 18

У ребенка К. 9 суток жизни, родившегося на 39 неделе беременности с массой тела 3270 г., длиной 54 см., ухудшилось состояние. (В отделении находился по поводу омфалита и гнойного конъюнктивита). Появились вялость, мышечная гипотония, потерял в весе 140 г. за сутки, была однократная рвота "кофейной гущей". Находится в отделении патологии новорожденных.

При осмотре: кожа бледная с сероватым оттенком, единичные петехии. Пупочная ранка широкая с корочкой, пальпируется тяж пупочной вены. Дыхание аритмичное - чередование периодов тахипноэ с апноэ. Дыхание над легкими ослаблено, выслушивается в нижних отделах крепитация. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум над V точкой. ЧСС= 160 в 1 мин, ЧДД=24-44 в 1 мин. Живот вздут, печень +3 см, селезенка +1 см из-под края реберной дуги. Стул со слизью и зеленью.

Неврологический статус: взор "плавающий", крупноразмашистый горизонтальный нистагм. Не сосет, не глотает. Поза вынужденная, голову запрокидывает назад. Гипертонус мышц сгибателей. Ригидности мышц затылка нет. Б.р. 1х1 см, не напряжен.

Врач-интерн на вопрос по телефону сотрудников по работе матери: "Каково состояние ребенка К.?", отказался дать ответ.

Задание:

1. Ваш диагноз и его обоснование?

2. Как лабораторно Вы можете подтвердить этиологию данного заболевания?

3. Наметьте основные принципы терапии

4. Каковы особенности течения данного заболевания у

недоношенных детей?

5. С чем связана рвота «кофейной гущей»? Нужна ли консультация детского хирурга?

6. Оцените действия врача-интерна.

Эталон ответа к задаче №18:

1. Постнатальный пупочный сепсис, острое течение омфалит, флебит пупочной вены, двусторонняя деструктивная пневмония, пиелонефрит, энтероколит. ДВС-синдром,

2. Назначить бактериологический посев крови на гемокультуру дважды.

3. - 2 антибиотика в/в: гентамицин 3-5 мг/кг (амикацин 10,5 мг/кг) и клафоран 150 мг/кг,

внутрь – эубиотики (лактобактерин 5 доз *2 раза)

- инфузионная терапия для коррекции метаболических, нарушений ОЦК, с антигеморрагической целью.

- дозированное кормление , витаминотерапия, ферментотерапия после купирования рвоты;

- внутривенно – иммуноглобулины;

4. Форма - септицемия; быстрое развитие токсико-септического шока; подострое или острое течение; под маской другой сопутствующей патологией.

5. ДВС-синдром. Консультатция детского хирурга при подозрении на кишечную непроходимость.

6. На «Д» учете до 3 лет, мед.отвод от прививок до 6 мес.

7. Действия врача правильные. Справок по телефону о состоянии

ребенка знакомым нельзя давать.

Задача № 19

Ребенку 20 дней. Родился от матери, страдающий пиелонефритом. В 9 и 28 недель отмечалось обострение пиелонефрита, стационарное лечение. Роды в 38 недель, безводный период 15 часов. Масса при рождении 2500, длина 50 см. У матери на 8 день после родов развился гнойный мастит. В течение недели у ребенка отмечалось гнойное отделяемое из пупочной раны. В весе за 20 дней ребенок прибавил 100 грамм. Сосет вяло, срыгивает, иногда с желчью. На 20 сутки усилилась желтуха, моча интенсивно окрашена. Ребенок стал вялый, не сосет, часто срыгивает, временами отмечается рвота. Живот вздут, печень + 4 см плотная, пальпируется селезенка.

Молодой врач после осмотра ребенка сказал матери, что прогноз плохой.

Задания:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Проведите дифференциальную диагностику с 2-мя заболеваниями.

3. Какие обследования необходимо назначить?

4. Какие методы обследования показаны для выяснения этиологии настоящего заболевания?

5. Наметьте план лечения.

6. Опишите Ваши действия по вакцинации ребенка в родильном доме.

7. Оцените действия молодого врача при беседе с матерью ребенка.