К задаче №21

Анализ крови клинический:

эритр. – 3,84х10¹²/л;

Нb – 120 г/л;

ЦП – 1,0;

лейк. – 6,8х10⁹/л;

пал/яд. – 3%;

сегм/яд. – 60%;

лимф. – 24%;

эоз. – 6%;

мон. – 7%;

СОЭ – 36 мм/час.

Анализ мочи общий:

Цвет - бурый,

прозрачность - мутная,

уд. вес – м/мочи,

белок – 0,6%о,

эритр. – сплошь,

лейкоциты - 6-8 в п/зр,

эпителий плоский - 2-4 в п/зрения,

цилиндры гиалиновые - 10-12 в п/зрения.

Эталон ответа к задаче №21

1. а) Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом;

б) исключить туберкулез почек;

в) исключить травму почек.

2. Экссудативный диатез, хронический тонзиллит, переохлаждение, падение, вираж туберкулиновой пробы, желчнокаменная болезнь у бабушки ребенка.

3. Биохимический анализ крови на общий белок и фракции, мочевину, креатинин, натрий, калий. Проба Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко. Моча на ВК (туберкулез), реакция Манту, флюорография. УЗИ брюшной полости.

4. Учет выпитой и выделенной жидкости, клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция (проба Реберга).

5. 1. а) Постельный режим;

б) диета №7, жидкость (500 мл + диурез за предыдущие сутки);

в) антибиотики – пенициллин 500 тыс. ЕД х 3 раза в день 14 дней;

г) гепарин 1100 ЕД х 4 раза в день подкожно;

д) курантил 1 таб.(0,025) х 3 раза в день;

е) лазикс по 1 мл х 4 раза в день внутримышечно;

ж) внутримышечно витамин В₁ по 1,0 мл №10 чередовать с В₆ по 1,0 мл №10;

з) капотен 1/3 таб.х 2 раза в день.

2. При подтверждении туберкулезного процесса в почках ребенка перевести в специализированный стационар.

3. Консультация детского уролога.

6. Нарушен принцип деонтологии «врач-больной».

Задача №24

Девочка 9 лет поступила в отделение по поводу болей в поясничной области, учащенного мочеиспускания.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды на 38-й неделе. Масса при рождении 3500 г, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРВИ – часто. Аллергоанамнез не отягощен.

За несколько дней до появления жалоб девочка находилась на даче, где помогала родителям убирать сено. В деревне есть грызуны. Заболеванию предшествовало переохлаждение.

На следующий день появилась головная боль, адинамия, боль в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 39^оС. Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих четырех дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась полаккиурия, моча была мутная.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на передней поверхности голеней имеются 2 экхимоза размером 3 и 5 см. Отеков нет. Температура тела 38^оС. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше слева. Пальпация левой почки болезненна. Отмечается учащенное мочеиспускание.

Родители спросили у лечащего врача: «Чем обусловлено развитие данного заболевания у ребенка?». Врач ответил, что существуют специальные разговорные дни, и нужно приходить в установленное время.

Задания:

1. Ваш диагноз? Обоснование диагноза?

2. Составьте план дальнейшего обследования ребенка.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Какова врачебная тактика ведения ребенка?

5. Дайте характеристику лечебного питания при данном заболевании.

6. Длительность диспансерного наблюдения за больной в стадии ремиссии? Можно ли ребёнку делать прививки?

7. Прав ли был врач при разговоре с родителями? Какой принцип деонтологии нарушен?