2900. К задаче № 28

2902. Клинический анализ крови:

2903. Нb – 114 г/л,

2904. эритр. - 3,8 х 10¹²/л,

2905. ЦП - 0,83,

2906. лейк. - 11,8 х 10⁹/л,

2907. п/яд. - 14%,

2908. с/яд. - 55%,

2909. эоз. - 2%,

2910. лимф. - 23%,

2911. моноц. - 6%,

2912. СОЭ - 18 мм/ч.

2914. Биохимия крови:

2915. общий белок 56 г/л,

2916. альбумины 52%,

2917. глобулины - 48%

2918. α₁-глобулины – 5%,

2919. α₂-глобулины – 13%,

2920. β-глобулины – 10%,

2921. γ-глобулины - 20%

2923. Копрограмма:

2924. лейкоциты 15-20,

2925. эритроциты 14-17 в п/зр,

2926. в остальном – без особенностей.

2928. Колоноскопия: слизистая оболочка подвздошной кишки в виде «булыжной мостовой», слизистая оболочка ободочной кишки представлена чередованием пораженных и непораженных зон (неравномерный отек чередуется с участками глубоких изъязвлений). Выраженная контактная кровоточивость.

2930. 

2932. Гистология: поражены все слои кишечной стенки, отмечается глубокий фиброз, эпителиозно-клеточные гранулемы.

2933. Эталон ответа к задаче 28

7. Болезнь Крона, средней тяжести, активная фаза.

8. Дизентерия, неспецифический язвенный колит, опухоль, полип кишечника.

9. Свищи и абсцессы различной локализации, перфорация кишки, перитонит, токсический мегаколон, кишечная непроходимость. Внекишечные: конъюнктивит, афтозный стоматит, артралгии, артрит, нефролитиаз, обструктивный гидронефроз, гипоспленизм и др.

10. Диета, обогащённая белком; исключить молочные продукты (аллергия к молочным белкам и/или лактазная недостаточность), ограничить продукты, содержащие глютен (продукты из ржи, пшеницы, ячменя, овса), жиры. Глюкокортикоиды (будезонид), аминосалицилаты, биопрепараты, ферменты. Иммуносупрессанты (азатиоприн, метотрексат)

11. Сульфасалазин, месалазин (пентаса), салофальк (действуют в подвздошной кишке) перорально (дистальные отделы не поражены).

12. В данном случае врач прав.

2935. Задача № 29

2936. Мальчик 12 лет, в течение последнего года беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие после приема острой, жареной, обильной пищи, газированной воды. Иногда появляются боли за грудиной и чувство затруднения при прохождении кусковой пищи. Беспокоит изжога, отрыжка.

2937. Мать ребенка - 38 лет, гастрит; отец - 40 лет, гастродуоденит;

2938. дедушка (пo линии мaтepи) - рак пищевода.

2939. Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 5 месяцев. До 4 лет пищевая аллергия на цитрусовые в виде сыпи. Начал заниматься тяжелой атлетикой - штангой.

2940. Осмотр: рост 160 см, масса 50 кг, кожа, зев, сердце и легкие - без патологии. Живот не увеличен, мягкий, при глубокой пальпации под мечевидным отростком появляется изжога и болезненность, болезненность и в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Стул регулярный, оформленный.

2941. Врач сказал родителям, что занятия тяжелой атлетикой придется прекратить, т.к. это способствует развитию настоящего заболевания.

2942. Задания: