3363. Лабораторные показатели к задаче 5.

3365. Клинический анализ крови:

3366. Hb – 120 г/л,

3367. эритроциты – 4,9Х10¹²/л,

3368. ЦП – 0,9,

3369. лейкоциты - 7,0Х10⁹/л,

3370. п/я – 5%,

3371. с – 60%,

3372. л – 31%,

3373. м – 4%,

3374. СОЭ – 5 мм/час.

3378. Биохимический анализ крови:

3379. АЛТ – 23 ЕД/л,

3380. АСТ – 19 ЕД/л,

3381. СРБ - отрицательный.

3406. 

      I

      II

      III

      aVR

      aVL

      aVF

      

3407. ЭКГ к задаче 5.

3409. 

3410. Рисунок к задаче 5.

3414. Эталон ответа на задачу 5.

9. Синдром вегетативной дистонии. Функциональная кардиопатия (суправентрикулярная экстрасистолия, пролапс митрального клапана.)

10. Нарушение ритма сердца у девочки связано с нарушением вегетативной регуляции сердечного ритма из-за вегетативно-сосудистой дистонии.

11. КИГ, ЭЭГ, ЭхоЭС, холтеровское мониторирование с оценкой вариабельности сердечного ритма, лекарственные пробы.

12. Неревматический кардит, недостаточность митрального клапана, ревматизм, кардиомиопатия, ВПС.

13. Режим труда и отдыха, кардиометаболическая терапия (ноотропы, кардиотрофики, мембраностабилизаторы, витаминотерапия), массаж, ЛФК, НИЛИ.

14. Неправильная оценка состояния ребенка. Нарушение врачебной этики. П.9 Ятрогения (внушение наличия тяжелого заболевания).

15. Ребенок относится ко II Б группе здоровья. Исключить III группу здоровья, т.е. наличие истиной нозологической единицы.

3440. Задача 6.

3441. Мальчик С., 1 года 2 месяцев, поступил в отделение с жалобами на снижение аппетита, рвоту, потерю массы тела, влажный кашель.

3442. Из анамнеза известно, что до 1 года ребенок развивался в соответствии с возрастом, ходит самостоятельно с 10 месяцев. В возрасте 11,5 месяцев перенес ОРЗ, сопровождающееся катаральными явлениями и абдоминальным синдромом (боли в животе, жидкий стул), отмечалась субфебрильная температура. Указанные изменения сохранялись в течение 7 дней.

3443. Через 3 недели после выздоровления родители отметили, что ребенок стал быстро уставать после физической нагрузки во время игр, отмечалась одышка. Состояние постепенно ухудшалось: периодически появлялись симптомы беспокойства и влажный кашель в ночные часы, рвота, ухудшился аппетит, мальчик потерял в весе. Температура не повышалась. При обращении к участковому врачу он объяснил родителям, что данное ухудшение состояния связано с реинфицированием и ослабленным иммунитетом ребенка, назначив амбулаторное лечение.

3444. При поступлении в стационар состояние тяжелое, аппетит снижен, ребенок неактивен. Кода и слизистые бледные. ЧД 44 в 1 минуту. В легких выслушиваются единичные влажные хрипы в нижних отделах. Над областью сердца визуально определяется небольшой сердечный левосторонний горб, разлитой верхушечный толчек, перкуторно – границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по передней подмышечной линии, верхняя – IIмежреберье, аускультативно – ЧСС – 140 уд/мин, тоны сердца ослаблены, на верхушке выслушивается негрубого тембра систолический шум, занимающий 1/3 систолы, связанный сIтоном. Живот мягкий, печень +6 см по правой срединно-ключичной линии. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

3445. ЭКГ: низкий вольтаж комплексов QRSв стандартных отведениях, синусовая тахикардия до 140 в минуту, угол альфа – 5^о. Признаки перегрузки левого предсердия и левого желудочка. Отрицательные зубцы Т вI,II,aVL,V₅,V₆отведениях,RV₅<RV₆.

3446. Старший ребенок в семье болен ветряной оспой.

8. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

9. Оцените представленные результаты инструментального обследования.

10. Чем обусловлены жалобы на боли в животе и рвота?

11. Какой биохимический показатель крови нужно определить для подтверждения диагноза?

12. Составьте план лечения данного ребенка.

13. В каких условиях должен находиться данный ребенок в стационаре?

14. Какую ошибку допустил участковый врач?