3082. Витаминотерапия, фитотерапия, массаж, гимнастика, закаливание, УФО.

3084. Задача № 35

3086. Девочка 6,5 месяцев. Масса 9000 г. Беременность и роды протекали нормально. Родилась в срок. С 2-х месяцев находилась на искусственном вскармливании. С этого времени отмечены проявления аллергического диатеза. В 6,5 месяцев заболела: появился кашель, насморк, повысилась температура до 37,5⁰ С. Мать делала ребенку горчичные ванны и поила его теплым молоком с медом. Состояние девочки еще более ухудшилось, в связи с чем госпитализирована в стационар врачом скорой помощи.

3087. При поступлении дыхание шумное, слышно на расстоянии. ЧДД – 80 в 1 минуту. ЧСС – 140 в 1 минуту. Температура 37,8⁰ С. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Выдох удлинен. Над легкими перкуторно коробочный звук. В легких повсюду множество разнокалиберных влажных и сухих свистящих хрипов на фоне жесткого дыхания. В машине скорой помощи и приемном покое был дважды жидкий стул со слизью, зеленью.

3088. На рентгенограмме грудной клетки – повышенная прозрачность легочной ткани, усиление сосудистого рисунка.

3089. Врач объяснила матери, что ухудшение состояния девочки связано с использованием горчицы и меда, которые не стоило бы применять без назначения врача.

3091. Задания:

7. Оцените общее состояние ребенка. Назовите критерии.

8. Сформулируйте основной диагноз и проведите его обоснование.

9. Какие факторы способствовали возникновению данного заболевания?

10. Какие главные механизмы в патогенезе синдрома, приведшего к ухудшению состояния?

11. Дайте оценку анализу крови.

12. О какой сопутствующей патологии есть основания думать? Почему?

13. Назначьте лечение основного заболевания.

14. Были ли допущены ошибки во взаимоотношении врача и матери?

15. С чем связано появление жидкого стула у ребенка, и какое обследование необходимо провести?

3101. Эталон ответа к задаче № 35

13. Общее состояние ребенка тяжелое. Дыхательная недостаточность II степени.

14. Диагноз «острый обструктивный бронхит» установлен на основании экспираторной одышки, множества разнокалиберных влажных и сухих свистящих хрипов, эмфизематозного вздутия грудной клетки.

15. Данному заболеванию способствовали раннее искусственное вскармливание, аллергический диатез, проведение матерью мероприятий (горчичной ванны, дача молока с медом).

16. Отек слизистой бронхов и гиперсекреция слизи, бронхоспазм.

17. В анализе крови лейкоцитоз, эозинофилия, нейтрофилез, сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ.

18. О клинической дизентерии в связи с характером стула, сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

19. Лечение:

• вскармливание адаптированными кисло-молочными смесями;

• питье: вода, 5%-й раствор глюкозы, овощной отвар, слабозаваренный чай, регидрон (в общей сложности до 1,5 л вместе с питанием);

• оксигенотерапия;

• внутрь эуфиллин 0,03 х 3 раза в день;

• внутримышечно тавегил 0,2 мл 2 раза в день;

• ингаляции с физ. раствором;

• отсасывание слизи из дыхательных путей по мере накопления;

• поливитамины (С, В_6, В_15, А, Е);

• после взятия кала на бактериологическое исследование (№2-№3) назначить антибиотики.

20. Нарушен деонтологический принцип «врач-родители».

21. С кишечной дисфункцией на фоне обструктивного бронхита копрограмма по cito.