Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Zadachi_GOSY.docx
Скачиваний:
365
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
4.8 Mб
Скачать
  1. Задача № 41

  2. Девочка 3 лет поступила в клинику для обследования с диагнозом Рахит III степени.

  3. Родилась в срок. На естественном вскармливании до 1 года. До II месяцев развивалась удовлетворительно. В возрасте 11 месяцев начала ходить, после этого было замечено искривление нижних конечностей, «утиная» походка. В последние время искривление нижних конечностей прогрессировало, появились жалобы на боли в ногах.После проведения пробы Манту папула 15мм.

  4. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Масса тела 12 кг. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Умеренная мышечная гипотония. Коленные и голеностопные суставы деформированы, увеличены в размерах. Отмечена варусная деформация нижних конечностей, особенно голеней. Матери 32, страдает аналогичным искривлением ног.

  5. Биохим. анализ крови Р – 0,6 ммоль/л, Са – 2,2 ммоль/л, К – 3,6 ммоль/л, Щелочная фосфатаза – 5,8 ммоль/л.

  6. Врач приемного отделения предложила госпитализацию ребенка вместе с матерью. В ответ на это мать ответила, что находиться в стационаре не может, т.к. является одним работающим членом семьи и попросила врача оставить с ребенком отца, который не работает.

  7. Задание

  8. 1.Какой диагноз наиболее вероятен у данного ребенка?

  9. 2.Какие данные свидетельствуют в пользу данного заболевания?

  10. 3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

  11. 4.Перечислите основные принципы терапии.

  12. 5.Прав ли врач в данной ситуации?

  13. 6.Оцените пробу Манту.

  14. Эталон ответа № 41

  1. Фосфат – диабет

  1. - отягощенный семейным анамнез – аналогичное искривление ног у матери.

- проявление заболевания в конце года после того как девочка начала ходить

- варусная деформация нижних конечностей

- «утиная» походка, мышечная гипотония

- гипофосфатемия, увеличение активности щелочной фосфатазы.

  1. Анализ мочи на содержание Са и Р. Рентгенография трубчатых костей.

  1. Гиперфосфатурия. На рентгенограмме костей остеопороз, грубый трабекулярный рисунок, расширение метафизарных зон, утолщение кортикального слоя по медиальному краю кости,консультация фтизиатра,моча на ВК

  1. Высокие дозы вит. D. Назначение неорганических фосфатов, цитратной смеси, стероидных анаболических средств.

  1. Врач прав.

  2. .Положительная реакция инфицирования.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]