6960. 

      I

      II

      III

      aVR

      aVL

      aVF

      V₁

      V₂

      V₃

      V₄

      V₅

      V₆

6962. ЭКГ к задаче 7.

6990. Эталон ответа к задаче №7

6992. 1. Неревматический кардит, приобретенный, бактериальной этиологии (дифтерийный), острое течение, тяжелый, НК IIБ ст.

6994. 2. ВПС (коарктация аорты, AВ-коммуникация, ДМЖП, врожденная митральная недостаточность), синдром Бланда-Уайта-Гарлянда (аномальное отхождение левой коронарной артерии), ревматизм, функциональная кардиопатия, миокардиодистрофия (инфекционное сердце), кардиомиопатии.

6996. 3. Коринебактерия дифтерии.

6998. 4. Течение кардита осложняется тотальной недостаточностью кровообращения, нарушениями сердечного ритма и проводимости (желудочковая экстрасистолия, AV-блокада).

7000. 5. Мазок из зева и носа на коринебактерии дифтерии, кровь на ЛДГ, КФК, миоглобин, антимиокардиальные антитела, эхокардиография с оценкой внутрисердечной гемодинамики, динамическая ЭКГ, суточное мониторирование сердечного ритма.

7002. 6. Строгий постельный режим. Противодифтерийная сыворотка. Антибиотики (пенициллин, ампициллин, цефалоспорины). Дигоксин под строгим контролем ЭКГ. Диуретики (лазикс, урегит в дозе 2-3 мг/кг). Преднизолон 1,5 мг/кг/сут в течении 10-14 дней с последующей отменой до 0,5 мг/кг/сут, на этой дозе подкючить вольтарен в дозе 3 мг/кг. Кардиотрофная терапия (цитомак в/в 4 мл/сут, солкосерил в/м, рибоксин в/в). Препараты К (панангин, 10% раствор калия ацетата). Поляризующая смесь в/в капельно в объеме не более 100 мл/сут. Дезагреганты (трентал, курантил, микродозы аспирина – 1-2 мг/кг). Витаминотерапия.

7004. 7. ЭКГ – ритм синусовый, желудочковая экстрасистолия аллоритмированная по типу бигемении.

7006. 8. Принцип медицинской этики и деонтологии «врач-врач» не нарушен. Но участковый врач согласно приказу №60, должен был сразу госпитализировать ребенка, а не лечить на дому (при любом диагнозе).

7013. Задача №9

7015. Ребенок родился от матери в возрасте 23 лет, на учете женщина не состояла. Роды в 39 недель, масса ребенка 2500 г., длина 50 см. Роды I, быстрые – 5 часов 40 минут. Безводный период 6 часов. Закричал сразу, к груди не прикладывался.

7016. На 7 сутки жизни на коже лица, сгибательных поверхностях верхних конечностей, ладонях и подошвах появились пузыри с серозным содержимым на инфильтрированном основании, в течение суток содержимое помутнело, затем пузыри вскрылись, образовав поверхностные эрозии. У ребенка появилось затрудненное носовое дыхание, в носовых ходах – гнойно-геморрагические корочки. ЧД – 54 в 1 минуту, ЧСС – 164 в 1 минуту. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, печень +2,5 см., край мягкий.

7017. Ребенок из роддома был переведен в отделение патологии новорожденных в тяжелом состоянии с проявлениями инфекционного токсикоза. Врач-интерн в приемном отделении обратил внимание на ограничение движений правой ножки, отек коленного сустава, болезненность при пассивных движениях и, с подозрением на хирургическую патологию, решил отправить ребенка в хирургический стационар.

7020. Задания:

7. Поставьте и обоснуйте диагноз.

8. С какой патологией следует проводить дифференциальную диагностику?

9. Какую хирургическую патологию мог заподозрить врач приемного отделения? Оцените его действия. Что необходимо сделать для исключения (подтверждения) хирургического заболевания?

10. Назовите рентгенологические признаки предполагаемой патологии.

11. Наметьте план обследования ребенка.

12. Назначьте лечение больного.