6520. Лабораторные показатели к задаче №3

6522. Клинический анализ крови:

6523. Hb – 160 г/л,

6524. эритроциты – 5,9Х10¹²/л,

6525. ЦП – 0,9

6526. лейкоциты - 6,3Х10⁹/л,

6527. п/я – 4%,

6528. с – 21%,

6529. э – 1%,

6530. л – 70%,

6531. м – 4%,

6532. СОЭ – 3 мм/час.

6536. Общий анализ мочи:

6537. цвет – соломенно-желтый,

6538. удельный вес – 1014,

6539. белок – нет,

6540. глюкоза – нет,

6541. эпителий плоский – немного,

6542. лейкоциты – 0-1 в поле зрения,

6543. эритроциты – нет,

6544. слизь - ++.

6548. Биохимический анализ крови:

6549. общий белок – 69 г/л,

6550. мочевина – 5,1 ммоль/л,

6551. холестерин 3,3 ммоль/л,

6552. калий – 4,8 ммоль/л,

6553. натрий 143 ммоль/л,

6554. кальций – 1,8 ммоль/л,

6555. фосфор – 1,5 ммоль/л,

6556. АЛТ – 23 ЕД/л,

6557. АСТ – 19 ЕД/л.

6565. Эталон ответа к задаче №3

6567. 1. ВПС. Полная транспозиция магистральных сосудов. НКIIБ.

6569. 2. ЭКГ, ФКГ, ДоЭхоКГ, рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях. В клиническом анализе крови определяется повышение гемоглобина и количества эритроцитов, что является компенсаторной реакцией на хроническую гипоксию.

6571. 3. Появление «барабанных палочек» и «часовых стекол» связано с наличием хронической гипоксии.

6573. 4. Диффузный цианоз выявляется с рождения в связи с тем, что при данном ВПС в артериальное русло поступает венозная кровь

6575. 5. Процедура Рашкинда применяется при данном ВПС как палиативная операция, позволяющая обеспечить объединение двух кругов кровообращения.

6577. 6. В применении сердечных гликозидов ребенок не нуждается.

6579. 7. V группа здоровья, т.к. НК II Б ст. По приказу №60 от 19.01.83 и № 621 от 30.12.03. ВПС без НК относятся к III группе здоровья, при наличии НК 1 ст. – IV группа здоровья, НК > 1 ст. – V группа здоровья.

6581. 8. Диспансеризация 2 раза в год (осмотр ЛОР-врача, стоматолога), ЭКГ и ФКГ – 1 раз в квартал, ДоЭхоКГ- 2 раза в год, контроль АД. Клинический анализ крови 2 раза в год, рентгенография 1 раз в год.

6598. Задача №4

6599. Мальчик П., 11 месяцев, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0 кг), появление одышки и периорального цианоза при физическом или эмоциональном напряжении.

6600. Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2-месячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость вплоть до отказа от груди. Бронхитами и пневмонией не болел.

6601. При осмотре кожные покровы с цианотичным оттенком, периферический цианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Область сердца визуально не изменена, границы относительной сердечной тупости: левая – по левой средне-ключичной линии, правая – по правой парастернальной линии, верхняя – II межреберье. Тоны сердца удовлетворительной громкости, ЧСС – 140 уд/мин, ЧД – 40 в 1 мин. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье слева. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

6602. На вопрос мамы ребенка о состоянии малыша врач сослался на отсутствие полной диагностической информации и уклонился от ответа.

6605. Задания:

16. Сформулируйте предварительный диагноз.

17. Какие дополнительные обследования следует провести для уточнения диагноза?

18. Оцените данные лабораторных методов обследования.

19. С чем связано наличие тахикардии и одышки?

20. Показано ли назначение сердечных гликозидов у данного больного?

21. Определите тактику терапии.

22. Правильно ли поступил врач, уклонившись от ответа на вопрос мамы?

23. К какой группе здоровья относится данный ребенок?