4722. Эталон ответа к задаче №8

4. Атопический дерматит, детская форма, распространенный, среднетяжелое течение, период обострения. Бронхиальная астма, атопическая, легкая интермиттирующая, период ремиссии. Аллергический ринит. Эпидермальная аллергия. По данным анамнеза можно заподозрить гастродуоденит (Hp+).

4724. АД: типичной локализации кожных высыпаний, хронического течения заболевания, кожного зуда.

4725. БА и аллергический ринит: появление БОС и ринита после контакта с аллергеном, обратимости БОС после приема бронхоспазмолитиков.

4726. Диагноз гастродуоденита должен быть подтвержден ЭГДС.

5. Гемограмма (возможна эозинофилия), скарификационные кожные пробы с аллергеном шерсти кошки полож., ИФА (общий IgЕ повышен), анализ мочи общий без патологии, копрограмма (возможны признаки ферментативной недостаточности, цисты лямблий), спирограмма (при легком течении БА нарушение вентиляции легких по обструктивному типу может не выявляться, возможно снижение индекса Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ), ИФА на паразитозы (возможно выявление лямблиоза, аскаридоза, токсокароза), ЭГДС (признаки гастродуоденита), обследование на геликобактериоз (уреазный тест, гистологический, бактериологический, ИФА, ПЦР).

4727. 3. Лечение:

14. гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт

15. медикаментозная терапия: антигистаминные, энтеросорбенты, ферменты. При изжоге – антациды.

16. при приступе удушья – ингаляции β2-агонистов (сальбутамол). При легкой интермиттирующей БА базисная терапия не показана.

17. Наружная терапия: при обострении – мазь «Адвантан», при улучшении – увлажняющие кремы: радевит, с вит. А, Е, F.

4728. 4. При повторении симптомов бронхообструкции эффективнее назначить β2-агонисты (сальбутамол-аэрозоль), оказывают более быстрый бронхоспазмолитический эффект. Эуфиллин нежелательно также назначать из-за наличия побочного действия со стороны ЖКТ. Антигистаминный препарат назначен правильно.

1. Отягощен генеалогический анамнез. Резистентность низкая.

4729. Группа здоровья 3.

2. Показано обследование в условиях стационара, консультация аллерголога, гастроэнтеролога, проведение аллергологического обследования в период ремиссии.

Задача № 11

4730. Мальчик 11 лет. Обратились к педиатру с жалобами на затрудненное дыхание, заложенность носа, зуд и покраснение глаз, а также на появление сухого приступообразного кашля в ночные часы. Год назад в это же время (конец апреля – начало мая) отмечались те же жалобы, по поводу которых лечился у педиатра с диагнозом ОРЗ, бронхит.

4731. Из анамнеза жизни: на 1-ом году проявления атопического дерматита после перевода на искусственное вскармливание молочными смесями. Мать ребенка страдает эпидермальной аллергией. Акушерский анамнез без особенностей.

4732. При осмотре кожные покровы обычной окраски. Температура тела – 36.6С. Носовое дыхание затруднено. Слизистая конъюнктивы гиперемирована. Глотка без катаральных явлений. При перкуссии легких по передней поверхности коробочный оттенок перкуторного звука. В легких дыхание жесткое, выдох не удлинен, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы с обеих сторон, при форсированном дыхании выдох удлиняется. ЧД – 18 в минуту. ЧСС – 76 в минуту. Тоны сердца отчетливые, ритмичные. Со стороны других органов и систем без патологии.

4734. Задание:

1. О каком заболевании идет речь. Какой вид аллергии по анамнезу можно заподозрить.

2. Сформулируйте полный клинический диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза.

4. Какой тип аллергической реакции участвует в патогенезе данного заболевания, какими методами это можно подтвердить.

5. Назначьте лечение.

6. Какие ошибки допущены участковым педиатром при наблюдении данного ребенка.

7. Какие рекомендации необходимо дать родителям по элиминации причинно-значимого аллергена.

8. К каким пищевым аллергенам развивается аллергия с данным заболеванием.