1997. Задача 13

1998. Врач – выпускник педиатрического факультета – дежурный в роддоме. Рожает женщина в возрасте 22 лет. Беременность II (I – мед.аборт). Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания в первой половине. Женщина перенесла гепатит В в 28 недель. Роды на сроке 37-38 недель. Продолжительность 8 часов 40 минут.

2000. Эталон ответа к задаче №13

1. а) проведение начальных мероприятий:

• ребенка перенести под источник лучистого тепла;

• придать правильное положение с приподнятым головным концом,

• провести санацию верхних дыхательных путей.

• осушить кожные покровы, убрать мокрую пеленку;

• при необходимости провести тактильную стимуляцию

2002. б) оценка состояния (дыхание неадекватное);

2003. в) ИВЛ маской «Penlon» – 30 секунд, далее повторная оценка и при неадекватном дыхании интубация трахеи и ИВЛ через интубационную трубку еще 30 секунд.

2004. г) после появления регулярного дыхания – подача кислорода.

2005. 2. а) асфиксия новорожденного средней степени тяжести;

2006. б) гемолитическая болезнь по Rh-фактору;

2007. в) внутриутробная инфекция плода (герпес, токсоплазмоз, цитомегалия, гепатит В, С).

2008. 3. а) асфиксия – оценка по шкале Апгар, КЩС, газы крови.

2009. б) подозрение на гемолитическую болезнь новорожденного по Rh-фактору предполагает комплекс исследований:

• определение группы крови и Rh-фактора у матери и ребенка;

• при Rh-отрицательной крови у матери и Rh-положительной крови у ребенка необходимо в крови матери определить титр естественных и иммунных антител, у новорожденного – уровень непрямого билирубина, почасовой прирост билирубина, реакцию Кумбса, анализ крови на эритроциты, гемоглобин, гематокрит, ретикулоциты;

2010. в) для исключения внутриутробной инфекции необходимо исследовать кровь на специфические IgG, IgM (к герпесу, токсоплазме, цитомегаловирусу), HBs-Ag, анти-HCV, анти-HBs, анти-HBe, анти-HBc; билирубин и фракции билирубина, АЛТ, АСТ; УЗИ мозга, органов брюшной полости; клинический анализ крови + тромбоциты, анализ мочи на желчные пигменты.

4. а) При подтверждении гемолитической болезни по Rh-фактору проводится заменное переливание крови.