Задача 10.

Девочка Д., 13 дней, находится в отделении патологии новорожденных. Из анамнеза известно, что мать ребенка 24 лет, страдает генитальным герпесом. Беременность первая, протекала с обострением герпеса в 36-37 недель гестации.

Роды срочные, в головном предлежании, продолжительностью: 1 период – 7 часов, 2 период – 25 минут, безводный промежуток – 12 часов. околоплодные воды светлые.

Масса тела при рождении 2900,0; длина – 51 см, окружность головы – 36 см, окружность грудной клетки – 32 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложена в родильном зале, активно сосала.

В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, крупноразмашистый тремор рук, расхождение сагитального шва до 0,3 см, большой родничок 2 х 2 см, малый 0,5 х 0,5 см. На 3^ий день жизни появилась желтуха с тенденцией к нарастанию, в связи с чем на 5-й день жизни в состоянии средней тяжести ребенок переведен в отделение патологии новорожденных.

На 13 день жизни на туловище, конечностях, слизистой рта, конъюнктиве появились диссеменированые пузырьковые высыпания, расположенные сгруппированно с серозным прозрачным содержимым. Наблюдается блефроспазм. На слизистой полости рта – эрозии с «фестончатыми» очертаниями. В течение 2-х дней содержимое везикул приобрело геморрагический характер, часть пузырьков вскрылось, образовав полициклические эрозии, покрытые геморрагическими корками.

Через 3 дня общее состояние ребенка ухудшилось до тяжелого: отмечался подъем температуры до 38,3˚, крик стал раздражительным, гиперестезия, клонико-тонические судороги.

Мать ребенка считает, что девочка заразилась в стационаре.

Задания.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?

3. Правильной ли была тактика ведения родов?

4. Оцените результаты исследования клинического, биохимического анализов крови и ликвора. Чем могут быть обусловлены выявленные изменения?

5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

6. Назначьте лечение и кормление ребенка.

7. Что включает специфическая терапия при данном заболевании? Каков механизм действия этих препаратов?

8. Проведите беседу с матерью о заболевании ребенка.

Эталон ответа 10.

Врожденная инфекция герпетической этиологии. Острый гнойный менингоэнцефалит. Судорожный синдром. Церебральная ишемия 11 ст., гипертензионный синдром.

Обоснование: 1) анамнез – герпес генитальный у матери, роды через естественные родовые пути;

2) клинические данные – появление типичных высыпаний на коже, ухудшение состояния, связанное с менингоэнцефалитом (t˚, гиперестезия, судороги, нарастание гипертензионного синдрома);

3) дополнительные методы – данные исследования ликвора.

Дополнительные методы:

1. иммуноферментный (серологический)

• специфический Ig G в титре большем, чем в крови матери

• специфических Ig (косвенный признак)

2). Исследование соскоба с эрозий и содержимого везикул

- полимеразная цепная реакция – наличие вируса или его ДНК;

- РИФ (реакция иммунофлюоресценции)

3) посев ликвора на флору и чувствительность к антибиотикам.

Нет. Более правильная тактика – кесарево сечение.

Анализ крови клинический без патологии. Ликвор: мутный, повышение белка, цитоза, наличие нейтрофилов говорит о гнойном воспалении.

Везикулопустулез. Сепсис.

6. 6. Обязательная изоляция от других новорожденных.

1) Кормить 7 раз по 30,0 сцеженного грудного молока через зонд.

2) В/в клафоран 100 мг х 3 раза в сутки, в/в ацикловир 30 мг/кг/сут (30 мг х 3 раза в сутки) 10 дней.

3) Инфузионная терапия. Расчет:

140 мл х 3 = 420 мл + 30 мл на t˚ = 450 мл

внутрь - 30,0 х 7 раз = 210 мл

внутривенно 450 – 210 = 240 мл

Растворы глюкоза 10%.

В инфузионную терапию: седуксен 1,0 мл., MgSO₄ 25% - 0,6 мл КCl 7,15% - 3,0

5) Фенобарбитал 5 мг/кг (0,005 х 3 раза в сутки.)

6) Бифидум-бактерин 5 доз 1 раз в день утром.

7). Ацикловир – противовирусный препарат, подавляющий репродукцию ДНК- и РНК-содержащих вирусов.

2) Иммуноглобулины противогерпетические.

8. Рассказать матери о врожденной герпетической инфекции, путях заражения, клинических проявлениях.